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• 肺栓塞咯血的原因

  在我們過去的教科書當(dāng)中，經(jīng)常會這樣去定義肺栓塞的表現(xiàn)，胸痛、咯血，包括呼吸困難這個三聯(lián)征，所以肺栓塞是可以有咯血的，但是臨床上其實真正表現(xiàn)為三聯(lián)征的非常少見。肺動脈堵塞之后可能肺組織的營養(yǎng)就會受到影響，它就會先出現(xiàn)缺血，那么出現(xiàn)缺血的時候就會導(dǎo)致肺梗死。一旦出現(xiàn)肺梗死的時候，病人才可能會表現(xiàn)有咯血的癥狀，也就是出現(xiàn)咯血的癥狀。但是在我們臨床工作當(dāng)中就會發(fā)現(xiàn)，真正表現(xiàn)為咯血的肺栓塞病人，其實這樣的比例并不是太高。

  

  01:23
  米玉紅 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

  2019-05-15 5763次

• 支氣管擴(kuò)張咯血的機(jī)制

  支氣管擴(kuò)張的病人出現(xiàn)咳血，有的時候往往是很緊急很嚇人的。因為經(jīng)常碰到這種情況，在呼吸科有位病人大咯血，猛口的咯血，一張口就是血。急診做肺部手術(shù)，這種病人往往是很急的?，F(xiàn)在目前，對于支氣管擴(kuò)張咳血的病人，大咯血的病人，還有一種辦法就可以采用介入栓塞，內(nèi)科保守治療。如果無效了，可以采用外科介入，當(dāng)然也得取決于病變的范圍和程度等等。支氣管擴(kuò)張為什么會出現(xiàn)咳血，實際上在醫(yī)學(xué)上，目前還沒有很確切的答案，就是有A一定會出現(xiàn)B。所以有支氣管擴(kuò)張，一定會出現(xiàn)咳血，它的機(jī)制，現(xiàn)在目前來看并不十分清楚。可能的原因有幾點：最主要的原因，可能就是反復(fù)的支氣管氣道的炎癥，導(dǎo)致血管的通透性增高造成咳血。有的時候，甚至?xí)纬蓜屿o脈瘺，特別是體循環(huán)支氣管動脈和肺循環(huán)之間形成瘺。病人出現(xiàn)咳血的癥狀，這種誘因常常是病人出現(xiàn)用力咳嗽以后。但有的時候，支氣管擴(kuò)張的病人，并不是癥狀很明顯的加重，就是我自己覺得，近期咳嗽很重，會出現(xiàn)咳血。有的病人是有這種情況，就是跟自己所謂的平常一樣的咳嗽，出現(xiàn)咳血，就是量變到一定程度，出現(xiàn)癥狀。

  

  02:05
  苗勁柏 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

  2019-07-24 7256次

• 支氣管動脈栓塞后咯血復(fù)發(fā)原因
  第一，合并肺結(jié)核空洞或者是廣泛纖維化的，病變的毀損會程度比較大，血功能比較豐富，常常有多支血管供血，難以進(jìn)行完全徹底的栓塞。第二，合并肺結(jié)核空洞或者是廣泛纖維化的，由于對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥，或者是合并空洞內(nèi)的真菌感染等，使得原發(fā)病變得不到有效的控制，導(dǎo)致栓塞血管再通或者是產(chǎn)生新的血管再次咯血。第三，肺動脈或者是肋間動脈的分支參與供血，再咯血自支氣管動脈以外的血管。在治療方面，對于復(fù)發(fā)的再咯血，再次實行支氣管動脈栓塞，仍然能夠取到比較好的效果，這可能與完全徹底的栓塞，以及對基礎(chǔ)病變的有效的抗結(jié)核和抗感染治療有關(guān)。第四，支氣管動脈栓塞后，沒有獲得止血的原因除了與廣泛的側(cè)支循環(huán)有關(guān)于外，還與支氣管動靜脈瘺的形成以及支氣管動脈與肺動脈的交通形成有關(guān)。這種異常交通的形成，有時它在路口是比較大的，使得直徑300到500微米甚至更大的栓塞蒂，能夠通過路口或者是異常交通，進(jìn)入其他部位形成一個惡栓。不僅使局部的血管栓塞不能完全徹底，甚至?xí)⑵茡p栓塞素的宗旨，同時也成為栓塞后再咯血的潛在原因。
  語音時長 2:00”
  王瑋 主治醫(yī)師內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院

  2018-09-16 10389次

• 支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血的注意事項
  當(dāng)患者x線胸片陰性，雙側(cè)均有病變或一側(cè)病變，不能解釋出血來源時，選擇性支氣管動脈造影將無法進(jìn)行。這時可先行支氣管鏡檢查，常能幫助明確大咯血的原因及出血部位，從而為選擇性支氣管動脈造影和支氣管動脈栓塞制造條件。一旦出血部位明確以后即可采用明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙酯或無水乙醇等栓塞材料，將可疑病變的動脈盡可能全部栓塞。應(yīng)當(dāng)注意的是脊髓動脈是從出血的支氣管動脈發(fā)出時栓塞是禁忌癥，因為這有造成脊髓損傷和截癱的危險。如果在支氣管動脈栓塞后仍有咯血，需考慮到肺動脈出血的可能。
  語音時長 01:42”
  潘童 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-08-06 4174次

• 支氣管擴(kuò)張咯血的機(jī)制是什么
  供血的支氣管動脈常常擴(kuò)張，并可和肺動脈終末支吻合，形成血管瘤，擴(kuò)張的支氣管動脈破裂是支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血的原因。50%到70%的患者有程度不等的咯血，從痰中帶血到大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度，病變范圍有時不一致，部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張。
  幸麗花 主治醫(yī)師贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

  2018-11-19 3602次

• 最常見的咯血原因是什么
  咯血的原因很多，可能是支氣管疾病，支氣管擴(kuò)張等。還有可能是肺部的疾病，肺結(jié)核、肺炎、肺栓塞等，可以表現(xiàn)為痰中帶血，也可為大咯血。還有可能是心血管疾病，比較常見于二尖瓣狹窄，先天性心臟病所引起的肺動脈高壓和原發(fā)性肺動脈高壓、高血壓引起的。或者血液病，白血病、血小板減少性紫癜等?；蝻L(fēng)濕性的疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
  梁霄 主治醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院

  2018-11-22 2703次

• 支氣管動脈栓塞術(shù)后再次咯血的原因是什么
  動脈栓塞僅僅是控制急性大出血的手段，引起出血的原發(fā)肺部疾病，并不能起到治療的作用，患者肺部的基礎(chǔ)，未能經(jīng)過藥物和外科手術(shù)控制，復(fù)發(fā)出血幾率還是比較高的。最常見的原因是由于肺部原有的疾病進(jìn)展導(dǎo)致新的出血，如慢性的肺結(jié)核患者，出現(xiàn)高度增生的支氣管動脈側(cè)支循環(huán)。肺部腫瘤可以獲取支氣管動脈系統(tǒng)以外的，血液供
  郭兮恒 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

  2022-01-24 213次

• 支氣管動脈栓塞術(shù)
  支氣管動脈栓塞術(shù)的治療目的是治療各種原因引起的支氣管動脈損傷所造成的咯血，還有治療胸壁竇道的出血，還有阻斷胸部腫瘤的血供。它的適應(yīng)癥包括，肺癌患者無肺外轉(zhuǎn)移，原則上因動脈內(nèi)化療或與栓塞同時進(jìn)行。還有就是支氣管擴(kuò)張原發(fā)性肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、霉菌感染等導(dǎo)致急性大咯血，危機(jī)患者生命，或者反復(fù)大咯血，經(jīng)內(nèi)
  郭兮恒 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

  2022-01-24 348次