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概述:

肺栓塞的確診主要依靠影像學(xué)檢查,包括以下檢查:

CT肺動(dòng)脈造影:在動(dòng)脈中注入造影劑,在CT下顯影。直接征象為肺動(dòng)脈的充盈缺損,這是由于肺動(dòng)脈的栓塞,造影劑無(wú)法正常通過(guò)顯影。間接征象為中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張,血管分支減少。

肺通氣/血流灌注顯像:比較肺部通氣情況和血流灌注情況,可清晰地看到病變肺段的肺血流灌注受阻。

MRI:敏感性低于上述檢查方法,可用于腎功能不全,無(wú)法排泄核素,對(duì)碘劑過(guò)敏或不能接受輻射的妊娠患者。

臨床表現(xiàn):

1、呼吸困難:常常在活動(dòng)后出現(xiàn),是肺動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)的癥狀。

2、暈厥:可為肺動(dòng)脈栓塞的首發(fā)癥狀。

3、心悸,胸痛:可出現(xiàn)心絞痛樣疼痛。

4、咯血:一般是少量咯血,原因是肺小動(dòng)脈的破裂。

治療:

1、低危肺動(dòng)脈栓塞:即僅有肺部表現(xiàn),癥狀不累及心臟。首選抗凝治療,注射肝素,可在肝素應(yīng)用后一天加服華法林。其中肝素抗凝機(jī)制是增強(qiáng)抗凝血酶III  ,抑制組織因子的釋放。華法林抗凝機(jī)制是拮抗維生素K。

2、中危肺動(dòng)脈栓塞:即不僅有肺部表現(xiàn),也有右心衰表現(xiàn)。同樣首選抗凝治療,若不見(jiàn)效,及時(shí)加溶栓治療。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、rt-PA。使用尿激酶和鏈激酶溶栓期間不能使用肝素抗凝。

3、高危肺動(dòng)脈栓塞:即有左心衰表現(xiàn),如低血壓、休克等。直接抗凝和溶栓治療,若患者有溶栓禁忌癥或溶栓無(wú)效,需要采用取栓術(shù)取出血栓。

以上內(nèi)容僅供參考

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