冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，溶栓治療的時(shí)機(jī)直接影響預(yù)后。其核心原則是“盡早開通閉塞血管”，但具體時(shí)間窗需結(jié)合病情、風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療條件綜合判斷，主要包括以下五種情況：
1.癥狀發(fā)作3小時(shí)內(nèi)：此時(shí)心肌細(xì)胞尚未發(fā)生不可逆壞死，溶栓可最大限度挽救心肌，降低心衰風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，此階段溶栓的血管再通率較高，但需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。
2.無法及時(shí)行介入治療（PCI）時(shí)：若患者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備24小時(shí)PCI能力，或轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心需超過90分鐘，溶栓可作為替代方案，但需在癥狀出現(xiàn)12小時(shí)內(nèi)完成。
3.合并心源性休克或嚴(yán)重心律失常：此類高危患者需優(yōu)先穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，溶栓可快速改善冠脈灌注，但需同步準(zhǔn)備輔助循環(huán)支持。
4.存在PCI禁忌證時(shí)：如近期顱內(nèi)出血、活動(dòng)性消化道潰瘍等，溶栓可能是唯一選擇，但需權(quán)衡利弊并密切監(jiān)測。
5.發(fā)病12-24小時(shí)仍有胸痛：部分患者因側(cè)支循環(huán)不足，癥狀持續(xù)，此時(shí)溶栓可能仍有效，但需通過心電圖、心肌酶等指標(biāo)嚴(yán)格篩選獲益人群。
溶栓治療并非“一勞永逸”，需結(jié)合抗血小板、抗凝等藥物，并密切監(jiān)測出血、再梗死等并發(fā)癥?；颊呒凹覍賾?yīng)理解，溶栓時(shí)機(jī)需由心血管?？漆t(yī)生根據(jù)個(gè)體化評(píng)估決定，切勿自行判斷或延誤就醫(yī)。
除溶栓外，患者需注意：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，定期復(fù)查心電圖及心臟超聲；若出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等癥狀，需立即撥打急救電話，爭取在癥狀發(fā)作120分鐘內(nèi)接受再灌注治療。
