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:腰椎間盤突出臨床表現(xiàn):

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征。臨床表現(xiàn)為定位不是很準(zhǔn)確的腰背痛;有臀部,大腿后外側(cè),小腿外側(cè)至跟部和足背放射性疼痛;下腹部或者大腿前側(cè)疼痛;部分病人會(huì)同時(shí)有肢體的麻木;感間歇性跛行:隨著行走距離增多,患肢出現(xiàn)麻木疼痛,蹲下或者臥床休息好轉(zhuǎn),再次行走還會(huì)出現(xiàn)疼痛麻木加重;肌肉癱瘓或無力;會(huì)陰部麻木,排便排尿困難。
診斷:
典型腰椎間盤突出癥患者,依靠病史、癥狀、體征和X線片上有相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的椎間盤退變表現(xiàn)即可作出初步診斷。結(jié)合椎管造影、CT、MRI、椎間盤造影等方法,就能準(zhǔn)確作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況和主要引起癥狀部位的診斷。同時(shí)需除外一些常見的引起腰腿痛的原因,可以確診。
X片:除外一些其它引起腰腿痛的疾病,如腰椎滑脫。
CT:明確顯示腰椎間盤突出,辨別鈣化椎間盤。
MRI:診斷椎間盤突出特異性高于CT,且能鑒別椎管內(nèi)腫瘤,同時(shí)能對(duì)病變椎間盤作出分級(jí),指導(dǎo)治療。
肌電圖:也能幫助診斷。
椎間盤造影:能診斷椎間盤源性腰痛。
治療:
一,非手術(shù)治療
保守治療是治療腰椎間盤突出癥的基本療法,有約80%的腰椎間盤突出癥病例經(jīng)保守治療可以治愈或暫時(shí)緩解。保守治療包括:臥床休息、物理治療(推拿按摩等)、中醫(yī)藥治療(包括針灸)、骨盆牽引、腰圍的應(yīng)用和適當(dāng)?shù)捏w療等物理療法,也包括NSAIDs類藥物、肌松劑、止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥的應(yīng)用,還有硬膜外激素類藥物注射等。
二,手術(shù)治療
手術(shù)治療的適應(yīng)癥是:1)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療6個(gè)月無效者;2)反復(fù)發(fā)作癥狀嚴(yán)重者;3)突發(fā)性腰椎間盤突出癥根性痛劇烈無法緩解,并持續(xù)加劇者;4)腰椎間盤突出合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者要手術(shù)治療;5)另外還有一些患者由于同時(shí)合并有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥的疾病需要手術(shù)治療的,也同時(shí)手術(shù)解決。現(xiàn)在科學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根長(zhǎng)時(shí)間受壓后功能恢復(fù)不良,無法完全恢復(fù)。所以保守治療時(shí)間不要超過一個(gè)月。若一味的拖延手術(shù),繼續(xù)保守治療,最終導(dǎo)致手術(shù)效果不良,神經(jīng)功能恢復(fù)不理想。

手術(shù)方法:
1.常規(guī)開放手術(shù)治療
傳統(tǒng)的常規(guī)開放椎間盤摘除術(shù)有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開窗法軟組織分離較少,骨質(zhì)切除局限,對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較小,大多數(shù)椎間盤突出癥可采用此方法。
2.微創(chuàng)手術(shù)治療
常規(guī)開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥由于有創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn),從而促使人們積極發(fā)展微創(chuàng)手術(shù),尤其隨著近年顯微外科技術(shù)和內(nèi)鏡外科技術(shù)迅猛發(fā)展,大多單純腰椎間盤突出癥已改由微創(chuàng)手術(shù)治療,現(xiàn)擇要介紹。髓核化學(xué)溶解術(shù),經(jīng)皮激光腰椎間盤摘除術(shù)由于其并發(fā)癥多,效果不確切,在教學(xué)醫(yī)院較少采用。
1.經(jīng)椎板間隙途徑內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù):是在內(nèi)鏡監(jiān)控下完成傳統(tǒng)開放式椎間盤摘除,將手術(shù)創(chuàng)傷減小,出血少,術(shù)后臥床時(shí)間短,減少傳統(tǒng)手術(shù)后出現(xiàn)的脊柱失穩(wěn)、椎管內(nèi)瘢痕粘連等問題,較開放手術(shù)容易被患者接受。但需要醫(yī)生有熟練的技術(shù),對(duì)設(shè)備要求高,且手術(shù)費(fèi)用高,在我國(guó)推廣有一定的難度。
2.顯微外科髓核摘除術(shù):在顯微鏡的幫助下行小切口髓核摘除術(shù),其優(yōu)點(diǎn)主要是創(chuàng)傷小,出血少,住院天數(shù)少,恢復(fù)正?;顒?dòng)早,其并發(fā)癥如神經(jīng)根粘連、脊柱后側(cè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定等也較傳統(tǒng)手術(shù)少。我院應(yīng)用該技術(shù)治療病人數(shù)百例,一般手術(shù)切口在3cm以下,使用皮內(nèi)縫合技術(shù),不需拆線,術(shù)后3-5天即可出院。患者癥狀術(shù)后一般立即緩解,即使有殘余癥狀,也會(huì)逐漸消失。該術(shù)式療效滿意,恢復(fù)快,手術(shù)費(fèi)用較內(nèi)鏡下手術(shù)少,深受患者歡迎。
3.腰椎間盤突出癥減壓后的棘突間內(nèi)固定術(shù):由于巨大腰椎盤切除后會(huì)改變鄰近節(jié)段椎間盤的受力,加速相鄰椎間盤的退變;術(shù)后可能出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)等情況,我院現(xiàn)在采用減壓后的棘突間內(nèi)固定(彈性固定)解決這些問題。
4.腰椎間盤突出癥手術(shù)的椎間融合及內(nèi)固定指征:腰椎間盤突出癥行椎間盤切除術(shù)時(shí)是否需做椎間融合及內(nèi)固定,若患者同時(shí)存在腰椎不穩(wěn)或滑脫,則椎間融合不可避免;而同時(shí)又有腰椎管狹窄的患者,徹底減壓成為必然,這樣很容易導(dǎo)致不穩(wěn)發(fā)生,也應(yīng)同時(shí)行融合與內(nèi)固定。在復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥,二次手術(shù)時(shí)也應(yīng)考慮行融合手術(shù),因?yàn)閺?fù)發(fā)多說明不穩(wěn),且二次手術(shù)顯露該節(jié)段時(shí)需做更大的暴露可加重不穩(wěn)。另外椎間盤源性的腰痛也需行椎間融合術(shù)。

以上內(nèi)容僅供參考

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