食管胃底靜脈曲張，是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，一般是由門靜脈高壓性胃病引起。靜脈曲張最常見的部位見于食管下段2~5 cm處。該處淺靜脈缺乏周圍組織的支持，易發(fā)生破裂出血。近50％門靜脈高壓癥病人可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張，其程度與肝功能損害的嚴(yán)重程度有關(guān)。
肝硬化食管胃底靜脈曲張出血
李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)科
2018-11-1322632次
概述：
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、食管、胃底靜脈曲張的診斷依據(jù)主要依賴于食管胃十二指腸鏡（EGD）的檢查。當(dāng)內(nèi)鏡顯示以下情況之一時，食管、胃底靜脈曲張出血的診斷即可成立，如：靜脈曲張有活動性出血；靜脈曲張上敷“白色乳頭”；靜脈曲張上敷血凝塊或無其它潛在出血原因的靜脈曲張 。
2、對于肝硬化失代償期患者，建議每年復(fù)查一次消化道內(nèi)鏡，及時明確病情變化。
治療方案：
1、β-受體阻滯劑：旨在預(yù)防曲張靜脈的進(jìn)展和破裂出血。輕度靜脈曲張者僅在有出血風(fēng)險較大時（紅色征陽性）推薦使用非選擇性β-受體阻滯劑治療，其中重度靜脈曲張的病人則推薦使用非選擇性β-受體阻滯劑治療。
2、內(nèi)鏡止血治療：若出現(xiàn)紅色征則應(yīng)行內(nèi)鏡下套扎預(yù)防首次靜脈曲張出血。應(yīng)用非選擇性β-受體阻滯劑心得安起始劑量10mg，每8 h1次，漸增至最大耐受劑量。
3、對癥支持治療：一旦出現(xiàn)大量出血，應(yīng)該給予補(bǔ)充血容量，以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定并使血紅蛋白水平維持在80 g/L以上。
以上內(nèi)容僅供參考
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肝硬化靜脈曲張的治療肝硬化的患者失代償期一般并發(fā)門靜脈高壓，常見的側(cè)支循環(huán)有食管胃底靜脈曲張、腹壁的靜脈曲張，還有痔靜脈的擴(kuò)張，還有脾腎分流等等。治療上主要有幾個方面：第一，積極治療病因及保護(hù)肝功能。比如戒酒、抗病毒治療。第二，降低門靜脈高壓，包括藥物或做TIPSS，還有手術(shù)。手術(shù)包括斷流、分流肝移植等等。第三，針對消化道出血、腹水的治療。比如內(nèi)鏡治療、排放腹水、抑酸等等。
01:02
李祥金
主任醫(yī)師武漢市普仁醫(yī)院
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靜脈曲張打硬化劑好嗎靜脈曲張打硬化劑好與不好，關(guān)鍵是要看患者靜脈曲張的嚴(yán)重程度，打什么硬化劑，以及誰來打硬化劑，如果下肢靜脈曲張病情不是很重，曲張的靜脈直徑小于5毫米，患者下肢酸脹感不明顯，這種情況下可以采用下肢的硬化劑，特別是泡沫硬化劑注射治療，治療以后要迅速的進(jìn)行壓迫，穿醫(yī)用彈力襪或打彈力繃帶，同時要避免下肢靜止不動，要下地活動，主要是防止下肢深靜脈血栓形成，同時在進(jìn)行下肢硬化劑，注射治療的時候，一定要定位，千萬不能將硬化劑，打入到動脈之內(nèi)，如果萬一將硬化劑，打入到動脈之內(nèi)，有可能造成下肢的缺血壞死。
01:43
任師顏
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肝硬化食管胃底靜脈曲張出血肝硬化食管胃底靜脈曲張出血一般注意兩方面的事項：一，休息。應(yīng)該有足夠的時間臥床休息，使患者減少體力方面的消耗，進(jìn)而改善肝臟的循環(huán)，有利于肝臟組織的再生。應(yīng)該根據(jù)病人的病情，合理的安排工作以及生活的時間。病情比較輕的可以從事一些工作，但是不要過度勞累，病重者需要完全的臥床休息。二，飲食方面。飲食方面要補(bǔ)充足夠的熱量，保證高蛋白、高糖、低脂和維生素非常豐富的飲食。語音時長 1:18”
孟巖
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肝硬化食管胃底靜脈曲張出血怎么治療針對這種情況，首先患者要禁食，臥床休息，要進(jìn)行血壓的監(jiān)測，要補(bǔ)液止血?？梢栽诰o急的情況下進(jìn)行食管胃底靜脈曲張的套扎治療，一般是在胃鏡下進(jìn)行的。如果沒有這個條件，也可以放置三腔二囊管，然后送至更高級別的醫(yī)院進(jìn)行食管胃底靜脈曲張?zhí)自委?。后續(xù)，一定要針對肝硬化的病因進(jìn)行長期的治療。如果是由乙肝所導(dǎo)致的，就需要長期規(guī)范的口服替諾福韋，或者恩替卡韋抗病毒治療?？傊?，治療及時，針對病因進(jìn)行處理，針對出血的隱患進(jìn)行處理，一般來說就可以度過難關(guān)。語音時長 1:14”
熊洪海
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張媛媛
副主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
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