一，腎內(nèi)小動脈中層肥厚，這代表腎血管床對高血壓狀態(tài)代償性的功能和結(jié)構(gòu)反應(yīng)。
二，小動脈節(jié)段性玻璃樣變和壞死，這些階段在高血壓陰歷影響下血管極度擴張，內(nèi)皮細胞出現(xiàn)暫時的大裂隙，血液成分進入并破壞中層平滑肌細胞發(fā)生玻璃樣變，如與嚴(yán)重的高血壓可發(fā)生壞死。階段性玻璃樣變和壞死使小葉間動脈和入球小動脈自我調(diào)節(jié)能力降低。腎小球毛細血管直接受系統(tǒng)性高血壓的影響，而使腎小球毛細血管內(nèi)壓明顯升高，因此產(chǎn)生高血壓腎小球損害。早期表現(xiàn)為局灶節(jié)段性損害，晚期發(fā)生局灶階段硬化，灶狀小管萎縮和間質(zhì)纖維化，甚至腎小球球性硬化。
三，增生性小動脈炎，這是除小動脈節(jié)段性壞死以外另一個與惡性高血壓相關(guān)聯(lián)的嚴(yán)重血管損害。主要累及小葉間動脈，最初血細胞和血漿成分侵入內(nèi)皮細胞和內(nèi)膜內(nèi)板之間，進而整個內(nèi)膜被膠原激化成層狀，切面如洋蔥，管腔明顯狹窄，常伴有球旁細胞增生。
