大腸穿孔手術(shù)是否需要造瘺需根據(jù)穿孔部位、嚴(yán)重程度、感染范圍、患者全身狀況及手術(shù)時(shí)機(jī)綜合判斷，并非所有情況均需造瘺。以下為常見(jiàn)需考慮造瘺的5種情形及解釋：
1.穿孔范圍大或污染嚴(yán)重
若穿孔導(dǎo)致腹腔廣泛污染（如糞便外溢），直接縫合可能因感染風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高導(dǎo)致吻合口瘺。此時(shí)通過(guò)造瘺（如結(jié)腸造瘺）可暫時(shí)將腸道內(nèi)容物轉(zhuǎn)流至體外，降低腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，待感染控制后再行二期手術(shù)恢復(fù)腸道連續(xù)性。
2.穿孔部位血供差
如直腸或乙狀結(jié)腸穿孔，局部血供可能因炎癥或創(chuàng)傷受損，直接吻合易因缺血導(dǎo)致愈合不良。造瘺可避免吻合口因血供不足而破裂，為組織修復(fù)提供時(shí)間。
3.患者全身狀況差
老年、營(yíng)養(yǎng)不良或合并心肺疾病的患者，術(shù)后恢復(fù)能力較弱。造瘺可簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，減少手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先保障患者生命安全。
4.急診手術(shù)無(wú)法充分準(zhǔn)備
若穿孔后未及時(shí)就診，腹腔感染已廣泛擴(kuò)散，此時(shí)直接吻合可能因腸道水腫、脆弱而失敗。造瘺可作為“過(guò)渡性”措施，待炎癥消退后再評(píng)估是否關(guān)閉造瘺口。
5.腫瘤導(dǎo)致穿孔
若穿孔由結(jié)直腸癌引起，需切除病變腸段并清掃淋巴結(jié)。為降低吻合口復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可能選擇造瘺以確保徹底治療，后續(xù)再根據(jù)病理結(jié)果決定是否關(guān)閉造瘺口。
術(shù)后注意事項(xiàng)
無(wú)論是否造瘺，術(shù)后均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，包括抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持及傷口護(hù)理。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或造瘺口異常，需立即就醫(yī)。早期規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后，避免延誤導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。
