顱內(nèi)血腫是神經(jīng)外科常見的危急重癥，其手術(shù)指征的準(zhǔn)確把握對(duì)于患者預(yù)后至關(guān)重要。一般來說，手術(shù)指征主要包括血腫大小、意識(shí)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高情況、腦疝形成風(fēng)險(xiǎn)以及藥物治療無效等方面。
血腫較大是手術(shù)的重要指征。通常，幕上血腫量超過30毫升，幕下血腫超過10毫升，即需考慮手術(shù)治療，以清除血腫，減輕對(duì)腦組織的壓迫。
患者意識(shí)狀態(tài)的惡化是手術(shù)的緊迫指征。如患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡、昏睡甚至昏迷，表明顱內(nèi)血腫可能正在擴(kuò)大或腦水腫加重，需及時(shí)手術(shù)干預(yù)。
顱內(nèi)壓持續(xù)增高不降是手術(shù)的另一關(guān)鍵指征。顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，若藥物治療如甘露醇、呋塞米、白蛋白等降顱壓措施無效，應(yīng)果斷選擇手術(shù)。
腦疝形成風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)的緊急指征。顱內(nèi)血腫可壓迫腦組織形成腦疝，危及患者生命。一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝形成的跡象，如瞳孔變化、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。
經(jīng)規(guī)范的藥物治療后，患者病情仍無改善或繼續(xù)惡化，也是手術(shù)的必要指征。此時(shí)，手術(shù)治療往往成為挽救患者生命的最后手段。
綜上所述，顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征涉及多個(gè)方面，臨床醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況綜合判斷，及時(shí)采取手術(shù)治療，以最大程度地保護(hù)患者的腦功能和生命安全。
