我們經(jīng)常在電視上看到這樣一個(gè)畫(huà)面，一個(gè)孕婦手捂著肚子，露出痛苦的表情，這時(shí)旁邊會(huì)有一個(gè)醫(yī)生說(shuō)：“孕婦出現(xiàn)宮縮了，孩子快生了”。這可能容易給觀眾造成一種“出現(xiàn)宮縮了，就是小寶寶要出生了”的錯(cuò)覺(jué)。實(shí)際上并非如此。宮縮是“子宮收縮力”的簡(jiǎn)稱，整個(gè)孕期都有可能出現(xiàn)，正常分娩臨產(chǎn)后宮縮則是孕婦分娩的主要產(chǎn)力。而在胎兒尚未足月之前，如果出現(xiàn)異常的宮縮，有可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)，需要警惕。
一、生理性無(wú)痛性宮縮
在孕早期開(kāi)始，最早是從妊娠的12-14周，子宮就可能出現(xiàn)不規(guī)律的無(wú)痛性收縮，早期一般發(fā)生較少。隨著孕期的增加，在孕中晚期宮縮的發(fā)生逐漸增多，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力常為5~25mmHg，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)30秒，并且不伴有子宮頸擴(kuò)張。這種生理性無(wú)痛性宮縮一般在孕婦活動(dòng)后、情緒激動(dòng)后或性生活后出現(xiàn)，表現(xiàn)不規(guī)則，在子宮的任何部位都可以作為宮縮的起始點(diǎn)，往往沒(méi)有疼痛，休息以后可以緩解，發(fā)生的時(shí)間和睡眠周期、胎動(dòng)、運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。
由于這類宮縮不伴有宮頸管的縮短和宮頸口的擴(kuò)張，臨床也將其歸為假性宮縮。假性宮縮和真性宮縮的主要區(qū)別在于后者是可以造成宮頸進(jìn)行性變化的宮縮，臨床上很難鑒別。而宮縮一旦導(dǎo)致宮頸管變化，比如宮頸縮短或擴(kuò)張，發(fā)生真性宮縮，則是孕婦即將生產(chǎn)的標(biāo)志，根據(jù)其具體情況，有可能是正常分娩，或早產(chǎn)等異常分娩。
二、正常分娩的臨產(chǎn)后宮縮
正常分娩的臨產(chǎn)后宮縮，則是孕婦生產(chǎn)的主要產(chǎn)力，是子宮規(guī)律的陣發(fā)性收縮，貫穿于整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程。主要作用是使宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、先露部下降以及胎兒胎盤(pán)的娩出。
正常分娩的臨產(chǎn)后宮縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性及縮附作用的特點(diǎn)，其中宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。每次宮縮從弱到強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一段時(shí)間（極期），再由強(qiáng)到弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期。宮縮時(shí)宮腔壓力增高，子宮肌壁血管及胎盤(pán)受壓，子宮血流量減少，宮縮間歇期時(shí)恢復(fù)。臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)約30~40秒，間歇約5~6分鐘，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，宮腔內(nèi)壓力逐漸升高，間歇時(shí)間逐漸縮短。如宮口開(kāi)全時(shí)，間隔時(shí)間在1~2分鐘，持續(xù)50~60秒，宮腔壓力約50mmHg，明顯高于生理性無(wú)痛宮縮的宮腔壓力。真性宮縮一般都伴隨疼痛，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展宮縮增強(qiáng)，疼痛感逐漸增強(qiáng)，不同產(chǎn)婦的感受會(huì)有差異，有的產(chǎn)婦是在腹部，有的產(chǎn)婦在腰部。這種疼痛的發(fā)生往往可能與宮縮的節(jié)律有關(guān)，臨產(chǎn)開(kāi)始，宮縮引起輕微的疼痛，一會(huì)過(guò)去了，又漸漸加強(qiáng)，間隔縮短，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，陣陣疼痛可能向下腹擴(kuò)散，或有排便感等。
三、異常分娩的異常宮縮
臨產(chǎn)后宮縮為孕婦分娩的主要產(chǎn)力，臨產(chǎn)后宮縮出現(xiàn)異常，則會(huì)導(dǎo)致異常分娩。任何原因引發(fā)的子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或者收縮力的強(qiáng)度、頻率異常均為宮縮異常，一般宮縮異?？煞譃閷m縮乏力和宮縮過(guò)強(qiáng)。
1、子宮收縮乏力：
其主要是指在宮縮的高峰期，子宮體不隆起和變硬，以手指按壓子宮宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，或子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮中段或下段宮縮強(qiáng)，導(dǎo)致宮頸無(wú)法正常擴(kuò)張，胎先露不能如期下降，使產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯。對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，可能導(dǎo)致尿瘺、糞瘺等，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于胎兒，可能引起新生兒產(chǎn)傷、新生兒肺炎、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2、子宮收縮過(guò)強(qiáng)：
子宮收縮過(guò)強(qiáng)可表現(xiàn)為子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性均正常，僅收縮力過(guò)強(qiáng)；也可表現(xiàn)為由外界因素導(dǎo)致的子宮失去節(jié)律性呈持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮，會(huì)導(dǎo)致先兆子宮劈裂等情況。孕婦可以感覺(jué)到腹部持續(xù)劇烈的疼痛、煩躁不安、胎位不清，胎心聽(tīng)不清，胎兒可在短期內(nèi)死亡，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。
四、孕期異常宮縮
主要是指在孕期胎兒非足月時(shí)出現(xiàn)真性宮縮，可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)。有的將其稱為病理性宮縮，這是相對(duì)于生理性宮縮而言，學(xué)術(shù)上并未明確提及這個(gè)概念，臨產(chǎn)后異常宮縮也是一種病理現(xiàn)象。所以此處主要還是指胎兒非足月時(shí)，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌陌橛袑m頸管變化的宮縮。一般孕期不滿28周時(shí)出現(xiàn)真性宮縮可能會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，而滿28周不足37周時(shí)發(fā)生真性宮縮，則可能會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，對(duì)孕婦母體及胎兒都會(huì)造成危害。
但是此時(shí)真假宮縮難以鑒別，出現(xiàn)宮縮的同時(shí)伴隨腹痛、下腹墜脹、腰背痛、陰道出血等，應(yīng)立即就醫(yī)。
當(dāng)準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)宮縮的時(shí)候，首先不要過(guò)度焦慮，否則可能會(huì)加重不適癥狀，導(dǎo)致宮縮更加嚴(yán)重，先觀察宮縮的情況，休息后是否會(huì)緩解或消失，是否伴隨腹痛、陰道出血等其他癥狀。如果宮縮久不緩解或出現(xiàn)頻繁，伴隨腹痛等，準(zhǔn)媽媽要保持冷靜，到醫(yī)院就診。此時(shí)不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，待到醫(yī)院后，盡可能跟醫(yī)生描述宮縮的時(shí)間長(zhǎng)短、頻次以及有無(wú)其他癥狀等，以便醫(yī)生做出判斷。
【參考文獻(xiàn)】
[1]徐叢劍,華克勤.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)(第4版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018-02.
[2]謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018-07.
