概述
含義：
甲狀腺切除術(shù)分兩種，甲狀腺全切除術(shù)是指一側(cè)甲狀腺全部切除，是甲狀腺切除術(shù)的一種；另一種是部分切除切除術(shù)，保留對側(cè)全部或部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能。
手術(shù)指征：
第一診斷為甲狀腺腫瘤、頸部腫物、甲狀腺腫大、可觸及腫物，隨吞咽上下移動(dòng)。
手術(shù)禁忌：
1、青年人患彌漫性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)；
2、手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例；
3、有其他嚴(yán)重心肺功能疾病者；
4、甲狀腺未分化癌，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；
5、甲狀腺癌與氣管、頸部大血管粘連者。
手術(shù)費(fèi)用：
10000-20000元左右，如需要做區(qū)域淋巴結(jié)清掃，費(fèi)用更高一些。
術(shù)前
是否需要住院：
是，術(shù)前住院2天。
術(shù)前檢查：
胸部CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、心電圖、心臟超聲、乙肝五項(xiàng)檢查（乙肝表面抗原（HBSAg）、乙肝表面抗體（HBSAb/抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb/抗-HBe）、核心抗體（HBcAb/抗-HBc））、艾滋病抗體檢查、梅毒抗體檢查、丙型肝炎病毒抗體檢查、凝血功能檢查、血型檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)檢查、甲狀腺B型超聲檢查、喉鏡、甲狀腺功能檢查、甲狀旁腺功能檢查、CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）或MRI（磁共振成像）、放射線同位素檢查。
術(shù)前準(zhǔn)備：
1、醫(yī)患溝通：術(shù)前，患者與醫(yī)師積極溝通交流，了解大體描述手術(shù)過程以及術(shù)中可能產(chǎn)生的不適癥狀及應(yīng)對措施，減少或消除存在的緊張、焦慮等不良情緒，積極配合醫(yī)師；
2、營養(yǎng)：患者術(shù)前增加營養(yǎng)支持，以增加機(jī)體免疫力；
3、深呼吸練習(xí)：患者在術(shù)前一天練習(xí)深呼吸，因?yàn)槿樾g(shù)后肺擴(kuò)張不好，深呼吸可以使肺充分?jǐn)U張，從而預(yù)防并發(fā)癥；
4、藥物控制：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人，必須在內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚪咏＃?15%以下），脈率在90次/分以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血；
5、胃腸道準(zhǔn)備：患者術(shù)前12小時(shí)禁食、術(shù)前8小時(shí)禁飲水，避免出現(xiàn)麻醉意外；
6、藥物皮試：術(shù)前配合醫(yī)師進(jìn)行抗生素皮試，避免或減少藥物過敏性休克的發(fā)生。
術(shù)前注意事項(xiàng)：
1、戒煙：盡早開始戒煙，因?yàn)槲鼰煏碳ず粑?，使痰液增加，術(shù)后排痰不暢易繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥；
2、基礎(chǔ)疾病控制：術(shù)前如果有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，術(shù)前需要把血壓、血糖控制平穩(wěn)；
3、停藥：如果術(shù)前有服用抗凝藥物的，需在醫(yī)師指導(dǎo)下至少停藥一周以上方可手術(shù)；
4、調(diào)整睡眠：術(shù)前若精神緊張，難以入睡，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下使用藥物幫助順利入睡，以保證有良好精神狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)。
術(shù)中
麻醉方式：
頸叢麻醉或全身麻醉。
手術(shù)體位：
仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部。頭部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染切口。
手術(shù)時(shí)長：
1-3小時(shí)，視手術(shù)切除范圍而定。
手術(shù)過程：
1、麻醉前需要患者積極主動(dòng)與麻醉師配合，了解麻醉過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的短暫性不良反應(yīng)，比如輕度頭暈、惡心、干嘔；
2、麻醉成功后，于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡。用無菌巾保護(hù)好切口，用小拉鉤拉開切口，用4號絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈；
3、在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達(dá)甲狀腺包膜。以示指和刀柄伸至頸前肌群下方，在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴(kuò)大甲狀腺的顯露；
4、切除甲狀腺后將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底縫合止血后，用熱鹽水紗布敷于創(chuàng)面。此時(shí)抽出病人肩下墊物，以利病人頸部放松，移去熱鹽水紗布；
5、再查有無出血點(diǎn)，見整個(gè)創(chuàng)面無出血，在左、右腺體窩處，分別置管形膠皮片或直徑在3～5毫米的細(xì)引流管，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定；
6、切口逐層縫合。
術(shù)中注意事項(xiàng)：
若麻醉過程中不能耐受不良反應(yīng)，請及時(shí)告知醫(yī)生，不要緊張。
術(shù)后
拆線時(shí)間：
需要拆線，術(shù)后7天拆線。
是否需要住院：
是，一般需要住院7-10天，術(shù)后2-3天換藥一次，如果有傷口愈合較差或有傷口感染，需要延長2-3天出院。
術(shù)后飲食：
術(shù)后平臥6小時(shí)，暫禁食水，24小時(shí)候改為流質(zhì)飲食。術(shù)后建議選擇清淡飲食，選擇清淡，容易消化，高蛋白飲食。
術(shù)后活動(dòng)：
術(shù)后臥床休養(yǎng)，24小時(shí)候可以簡單活動(dòng)，3日后可以適當(dāng)下地活動(dòng)。
術(shù)后護(hù)理：
1、術(shù)后注意檢測生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)；
2、配合醫(yī)師靜脈內(nèi)補(bǔ)液，在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用抗感染藥物和氧化霧化；
3、家屬幫助患者加強(qiáng)翻身扣背，促進(jìn)排痰，按時(shí)氧化霧化，幫助稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出；
4、術(shù)后取頭高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流；
5、病人家屬應(yīng)妥善保管在病人床邊放置的氣管切開包，以備萬一發(fā)生窒息時(shí)醫(yī)師搶救使用；
6、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人，術(shù)后醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)服用復(fù)方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日遞減1滴，直至每次5滴為止；
7、麻醉清醒后患者需要大口喘氣，主動(dòng)咳嗽、咳痰。
術(shù)后注意事項(xiàng)：
1、術(shù)后在醫(yī)師指導(dǎo)下預(yù)防應(yīng)用廣譜抗菌藥物；
2、患者家屬嚴(yán)密觀察患者呼吸以及心率變化；
3、觀察傷口，有無腫脹、滲血，如果發(fā)現(xiàn)有傷口腫脹、增大，考慮有出血可能，應(yīng)該及時(shí)就診實(shí)施手術(shù)治療；
4、術(shù)后如果出現(xiàn)聲音嘶啞，可能是由于損傷到了喉返神經(jīng)，多數(shù)是暫時(shí)的，一段時(shí)間后可能會逐步恢復(fù)；
5、對于甲狀腺全切除術(shù)后，如果出現(xiàn)了手腳抽搐的情況，需要術(shù)后在醫(yī)師指導(dǎo)下給予患者補(bǔ)充鈣劑，一段時(shí)間后會逐步改善。
風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥：
1、呼吸困難與窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切關(guān)注病人情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋，搶救處理；
2、說話聲音嘶啞，若為疤痕壓迫或水腫壓迫所導(dǎo)致的聲音嘶啞，一般術(shù)后一個(gè)月可慢慢恢復(fù)，若為手術(shù)操作或腫瘤侵犯損傷導(dǎo)致，聲音嘶啞緩解較為困難；
3、部分患者在接受了全切手術(shù)后，出現(xiàn)手腳抽搐，由于低鈣血癥導(dǎo)致，可在醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)鈣治療；
4、術(shù)后傷口滲血、腫脹，需注意及時(shí)換藥，保持局部皮膚的清潔干燥，防止感染。
拓展內(nèi)容
相關(guān)知識：
甲狀腺大部份切除是治療單純性甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺囊腫等有效手段。凡符合適應(yīng)癥者，應(yīng)積極早日手術(shù)。但術(shù)后也有復(fù)發(fā)者，復(fù)發(fā)率在4%－6%，多為40歲以下患者。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的病人手術(shù)后 易發(fā)生眼球突出合并癥。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡和妊娠中毒，而妊娠又可使甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病情加重，手術(shù)治療宜在妊娠早期（4－5月）施行或分娩后再行手術(shù)。
