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概述:

 心肌梗死是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞。供血持續(xù)減少或終止,所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血和壞死。其主要病理生理機(jī)制是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,由于某些機(jī)械原因,誘發(fā)了易損斑塊,導(dǎo)致易損斑塊破裂和血栓形成,最終致急性冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的結(jié)果。

心肌梗死臨床表現(xiàn):

(一)先兆:部分患者在發(fā)病前數(shù)日可有乏力,胸悶不適,活動可伴有心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀,其中以新發(fā)生的心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。

(二)癥狀:

(1)胸部疼痛:疼痛為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀,部位、性質(zhì)與心絞痛相似,但程度更劇烈,持續(xù)時(shí)間更長,可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,多無誘因,休息和含服硝酸甘油不能緩解?;颊叱S袩┰瓴话玻钩?,恐懼,瀕死感。而少數(shù)患者疼痛性質(zhì)和部位不典型,疼痛可在上腹部,易被誤認(rèn)為急腹癥。

(2)心律失常:多發(fā)生于起病一至兩周內(nèi),在24小時(shí)內(nèi)最多見,以室性心律失常最多,房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。

(3)低血壓和休克:疼痛時(shí)可有血壓下降,若疼痛緩解后,而收縮壓仍低于80mmHg,有煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,脈細(xì)而快,大汗淋漓,甚至?xí)炟收?,則為心源性休克。

(4)心力衰竭:主要是急性左心衰竭,部分右心室心肌梗死開始即可出現(xiàn)右心衰竭。

(5)其他癥狀:疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心,嘔吐,上腹脹痛和腸脹氣。多數(shù)患者發(fā)病24小時(shí)至48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,程度與梗死范圍呈正相關(guān),體溫一般在38℃左右,持續(xù)約一周。

處理原則:

及早發(fā)現(xiàn),及早住院,盡量保護(hù)和維持心臟功能,挽救瀕死心肌,縮小心肌缺血范圍,防止梗死擴(kuò)大及各種并發(fā)癥。

以上內(nèi)容僅供參考

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