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胃癌的治療，根據(jù)胃癌發(fā)生的部位的不同，還有分期的不同，可以選擇不同的治療方法，比方在內(nèi)科治療的，尤其在內(nèi)鏡下治療的，就是早期胃癌。那么早期胃癌就是指的胃癌，發(fā)生在黏膜層，或者是黏膜下層，在胃的胃壁浸潤的厚度比較淺。有文獻(xiàn)報道，就是浸潤比較淺的消化道的腫瘤，很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以這樣的腫瘤，就可以通過內(nèi)鏡下，就直接把腫瘤切除。根據(jù)切除方法的不同，也可以叫做EMR手術(shù)，或者是ESD手術(shù)。那EMR手術(shù)就是內(nèi)鏡下的黏膜切除術(shù)，ESD就是內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)。這兩個手術(shù)的方法，就是通過手術(shù)，要把得胃癌那部分的，損傷的組織要整塊的切除，達(dá)到這樣的目的。比較幸運(yùn)的情況下，是早期癌可以內(nèi)鏡下的治療。如果要是到了進(jìn)展期的腫瘤，只是侵犯了胃壁，也沒有侵犯到遠(yuǎn)處的臟器的時候，這時候首選手術(shù)治療。手術(shù)治療，可以選擇腹腔鏡下的手術(shù)，也可以選擇開腹的手術(shù)。這時候往往做手術(shù)，就是做部分胃切除，或者是近端胃切除，比如長在賁門的癌，或者是遠(yuǎn)端胃切除，長在胃竇的癌。那如果長在胃體，可以做楔形切除，就把中間的胃切除一部分。如果要是腫瘤，浸潤的比較深，有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移了，或者病理形態(tài)學(xué)不好，是低分化的腺癌，或者是未分化的癌，或者是印戒細(xì)胞癌，或粘液細(xì)胞癌。這種的生物學(xué)行為比較差的，可能就需要做全胃的切除，叫根治性的手術(shù)，同時要做淋巴結(jié)的清掃。除了這個以外，其實有一些到了晚期，不能夠做根治手術(shù)了，就不能夠完整的，把腫瘤切除了，比方也有轉(zhuǎn)移了。但是他又發(fā)生了一些并發(fā)癥，比方梗阻。在賁門的一些腫瘤，出現(xiàn)賁門地方的梗阻，就吃不了東西咽不下去。還有一些人會出現(xiàn)幽門梗阻，吃了東西之后，就會嘔吐。這種情況下，我們可以采用一些姑息性的治療，可以內(nèi)鏡下放支架，來解決梗阻的問題，也可以通過手術(shù)做旁路的手術(shù)，也解決了進(jìn)食不暢的問題。如果手術(shù)了之后，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，或者是形態(tài)學(xué)不好，組織形態(tài)學(xué)比較惡的情況，可能還需要做化療。那化療就是需要用一些化學(xué)性的藥物，來對腫瘤進(jìn)行治療。這里面最近這十幾年，新的進(jìn)展里面比較多的，就是針對胃癌的靶向治療。靶向治療就是我們，通過對胃癌切除標(biāo)本，對他的基因進(jìn)行檢測、然后可以發(fā)現(xiàn)有一些基因，在胃癌的發(fā)生中，起著關(guān)鍵性的重要性的作用。抑制基因以后，就有可能抑制胃癌的進(jìn)一步進(jìn)展，就選現(xiàn)在有很多新研究出來的藥，就針對基因，叫做基因為靶點，針對基因的藥物的治療，就叫做靶向治療，這是對于化療方面。還有一些病人，需要一些放射治療，放射治療有的病人，比如出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹膜的種植，或者出現(xiàn)卵巢的轉(zhuǎn)移。這些也可能失去了，手術(shù)的機(jī)會、化療效果也不好，這時候也可以嘗試用放射治療。如果要是病人，是進(jìn)展期腫瘤，又不能耐受手術(shù)，也不能做化療，也做不了放療。這種情況下，也不是沒有辦法，這時候就叫做對癥支持治療。咱們國家有一個特色，就是有中醫(yī)、中藥。中醫(yī)中藥對于這一類的病人，可以起到扶正的作用，同時抑制腫瘤細(xì)胞的生長。在一定程度上，能讓胃癌晚期的病人，在最后的生活階段，他的生活質(zhì)量能有所保證。

冠心病的診斷方法，首先說金標(biāo)準(zhǔn)，也就是最準(zhǔn)確的，還是做冠狀動脈造影。冠狀動脈造影，一般需要住院做，因為它是一個微創(chuàng)的小手術(shù)，需要住院做，它的優(yōu)點是非常的清楚，可以看得清清楚楚，血管里有沒有狹窄，有沒有斑塊，有沒有阻塞等等。但是它的缺點，一個是它是一個微創(chuàng)的，另外需要住院，費(fèi)用比較高。那么可以取代它的，就是在門診做一個冠脈CTA，也就是說冠脈CT血管成像，是在經(jīng)過外周打顯影劑，到冠狀動脈來看一下，冠狀動脈有沒有狹窄，或者是有沒有阻塞，它的優(yōu)點就是比較便捷，在門診就可以做，費(fèi)用比冠脈造影要少了好多。但缺點是它準(zhǔn)確率是90%，有一部分病變是看不清楚的，而且如果需要做冠脈造影，就說從CTA的結(jié)果判斷，有重度的狹窄，需要做冠脈造影的話，我們還是需要再住院，再做一次冠脈造影，并做手術(shù)的。冠脈造影的優(yōu)點，剛才忘說一點，就是假如需要放支架，我們可以造影和支架，一次性解決，有沒有其他的診斷冠心病的方式，其他的還有，就是說有一個檢查叫活動平板運(yùn)動試驗，主要是適合于，腿腳比較好的年輕人，類似于跑步機(jī)，我們讓他在上面去，快走到慢跑，同時監(jiān)測著心電圖，看有沒有心肌缺血的表現(xiàn)，也可以間接地推測，有沒有冠心病，這個檢查主要是一個排查性的。如果他是陰性的，結(jié)果是陰性的，一般認(rèn)為沒有冠心病，陽性的需要做進(jìn)一步的檢查來確診，當(dāng)然如果這些檢查都做不了的老年人，也可以背一個24小時的動態(tài)心電圖，通過24小時動態(tài)心電圖的監(jiān)測，看看有沒有ITT的改變，這種缺血性改變來間接地推測，有沒有心肌缺血或者冠心病。