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各項重要指標(biāo)組合意義：

本文對常用指標(biāo)的臨床意義進(jìn)行了總結(jié)概括，具體如下：

尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細(xì)胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形成由腎小管排出；而碳酸氫鹽則重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球濾過的鈉離子交換，因此，腎小球濾過率及腎血流量可影響尿酸堿度。

參考值

干化學(xué)試帶法：pH 5.0～7.0

臨床意義

◆ pH值增高

（1）疾病：代謝性或腎小球性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。

（2）用藥：應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH增高。

◆ pH降低

（1）疾?。?代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。

（2）用藥：應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH降低。

尿比重指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿比重數(shù)值的大小取決于腎小管的濃縮稀釋功能，與尿內(nèi)所含溶質(zhì)（鹽類、有機(jī)物）的濃度成正比，與尿量成反比。

參考值

干化學(xué)試帶法：1.015～1.025

臨床意義

◆ 尿比重增高

急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等。

◆ 尿比重降低

大量飲水、慢性腎炎、腎小球間質(zhì)疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩癥等。

正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微，用一般定性方法常檢測不出。當(dāng)腎小球通透性功能亢進(jìn)（腎炎），或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產(chǎn)生蛋白尿。

參考值

定性：陰性

定量：20～80 mg/24h

尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗>150 mg/24h時，稱蛋白尿

臨床意義

◆ 生理性蛋白尿

由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，持續(xù)時間短，誘因解除后消失。妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

◆ 病理性蛋白尿

（1）腎小球性蛋白尿：是最常見的一種蛋白尿。見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3 g/24h，但也可達(dá)到>20 g/24h（腎病綜合征）。

（2）腎小管性蛋白尿：通常以低分子量蛋白質(zhì)為主（β-微球蛋白），常見于活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬（汞、鉛、鎘）損傷。

（3）混合性蛋白尿： 腎小球、腎小管同時受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

（4）溢出性蛋白尿 ：腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死。

（5）藥物腎毒性蛋白尿：應(yīng)用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）、多肽類抗生素（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。

其他如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）時出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。

尿液中糖類主要為葡萄糖，正常情況下含量極微，一般檢測方法呈陰性。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于：血糖水平、腎小球濾過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。當(dāng)血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時，腎小球濾過葡萄糖量超過腎小管重吸收的最大能力，則出現(xiàn)糖尿。

參考值

干化學(xué)試帶法定性：陰性

臨床意義

尿糖陽性見于：

◆ 疾病

糖尿病、內(nèi)分泌疾病、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎等。

◆ 飲食性糖尿

健康人短時間內(nèi)過量進(jìn)食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一過性生理性糖尿。

◆ 暫時性和持續(xù)性糖尿

暫時性糖尿見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等；持續(xù)性尿糖多見于原發(fā)型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

◆ 其他

燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物（腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素）也可引起尿糖陽性。

膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，正常尿液中不會含有膽紅素，尿膽紅素陽性是提示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要指標(biāo)。在臨床診斷和判斷預(yù)后上有重要意義。

參考值

干化學(xué)試帶法定性：陰性

臨床意義

尿膽紅素陽性多見于：

（1）肝細(xì)胞性黃疸：病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。

（2）阻塞性黃疸：化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。

正常人尿中無游離Hb。當(dāng)血管內(nèi)溶血時，紅細(xì)胞破壞，大量Hb釋放入血液形成血紅蛋白血癥，若含量超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力，則游離Hb可經(jīng)腎小球濾出，當(dāng)超過1.00～1.35 g/L時，Hb可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿。

參考值

尿血紅蛋白：陰性

臨床意義

尿中出現(xiàn)血紅蛋白是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一，因此尿Hb測定有助于血管內(nèi)溶血疾病的診斷。引起溶血的疾病有以下因素：

（1）紅細(xì)胞破壞：如心臟心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈運動、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷等。

（2）生物因素：如瘧疾感染、梭狀芽孢桿菌中毒。

（3）動植物導(dǎo)致的溶血：如蛇毒、蜂毒等。

（4）微血管性溶血性貧血：如DIC。

（5）服用氧化劑藥物：如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素等。

（6）免疫因素：如血栓形成性血小板減少性紫癜、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血。

正常成人的尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，超過一定數(shù)量時則為異常。

參考值

干化學(xué)試帶法定性：陰性

鏡檢法： WBC 0～3/HP

離心尿：WBC 0～5/HP

均勻尿全自動有形成分分析儀法：男性WBC 0～12/μl

臨床意義

尿中白細(xì)胞增多見于泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。

尿沉渣管型是尿液中的蛋白或細(xì)胞及其碎片在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實質(zhì)性病變的證據(jù)。常見的管型種類包括有透明管型、細(xì)胞管型（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。

參考值

鏡檢法：0或偶見（0～1/HP，透明管型）

臨床意義

（1）急性腎小球腎炎：可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細(xì)胞管型。

（2）慢性腎小球腎炎：可見較多細(xì)、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。

（3）腎病綜合征：常見脂肪管型，細(xì)、粗顆粒管型，也可見透明管型。

（4）急性腎盂腎炎： 偶見有顆粒管型。

（5）慢性腎盂腎炎： 可見較多白細(xì)胞管型、粗顆粒管型。

此外，尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。

尿沉渣中的無機(jī)沉渣物主要為結(jié)晶體，多來自食物和鹽類代謝的結(jié)果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大。

參考值

正常尿液的結(jié)晶有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶等。

臨床意義

（1）磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。

（2）大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間，如發(fā)現(xiàn)有X線可透性結(jié)石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。

（3）尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。

（4）大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。

（5）胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。

（6）酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴(yán)重肝病患者的尿液中。

（7）膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。

（8）服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮等藥物，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物，酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成CO2和H2O，但在正常人體中極少有酮體。當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時，脂肪氧化加強(qiáng)。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。

參考值

定性：陰性

臨床意義

◆ 非糖尿病酮尿

新生兒如有嚴(yán)重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾?。煌蛞部梢娪诤?、劇烈運動后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等熱病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應(yīng)。

◆ 糖尿病酮尿

糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。

淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖。是一種需鈣的金屬酶，由腎臟排出，半衰期很短。

參考值

碘-淀粉比色：100～1200 U

臨床意義

◆ 尿淀粉酶增高

（1）急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶（發(fā)病后12～24小時開始升高），且維持時間稍長。

（2）其他疾病如胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶增高。

◆ 尿淀粉酶減少

主要見于重癥肝炎、肝硬化、糖尿病等。