冠心病患者行冠脈介入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，可通過(guò)藥物優(yōu)化治療、球囊擴(kuò)張術(shù)、藥物涂層球囊、再次支架植入、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等綜合措施改善。具體方案需結(jié)合再狹窄程度、病變特征及患者整體狀況制定。
藥物優(yōu)化治療是基礎(chǔ)措施。部分患者因阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物抵抗，或他汀類(lèi)藥物未達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致支架內(nèi)皮化異常或炎癥反應(yīng)持續(xù)。通過(guò)基因檢測(cè)篩選敏感抗血小板藥物，或升級(jí)為替格瑞洛等強(qiáng)效藥物，聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑強(qiáng)化降脂，可降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。
球囊擴(kuò)張術(shù)適用于輕度再狹窄。對(duì)于支架內(nèi)徑狹窄小于50%且無(wú)缺血癥狀者，單純球囊擴(kuò)張可通過(guò)機(jī)械壓力重塑血管壁，但需注意擴(kuò)張后彈性回縮風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需加強(qiáng)抗血小板治療。
藥物涂層球囊是替代選擇。其表面涂布紫杉醇等抗增殖藥物，擴(kuò)張時(shí)藥物直接釋放至血管壁，抑制平滑肌細(xì)胞過(guò)度增生。適用于小血管病變、分叉病變或?qū)χЪ苤踩胗蓄檻]的患者，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
再次支架植入需謹(jǐn)慎評(píng)估。若再狹窄合并嚴(yán)重缺血、多支血管病變或支架內(nèi)血栓形成，可考慮植入新一代藥物洗脫支架。但需注意支架層疊可能增加遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合血管內(nèi)超聲（IVUS）或光學(xué)相干斷層掃描（OCT）精準(zhǔn)定位。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于復(fù)雜病變。對(duì)于左主干、三支病變或慢性完全閉塞病變合并再狹窄者，外科搭橋可提供更持久的血運(yùn)重建效果，尤其適合合并糖尿病、腎功能不全等高危因素患者。
除上述治療外，患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，規(guī)律服用抗血小板、降脂、降壓藥物，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及冠脈CTA。若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，需立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
