概述：
含義：
開顱手術(shù)即通過實(shí)施手術(shù)，充分暴露顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，對(duì)各種神經(jīng)系統(tǒng)病變、血腫、腫瘤等疾病進(jìn)行手術(shù)治療。
手術(shù)指征：
當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、頭昏、惡心，嘔吐，視力下降、視野缺損，伴有內(nèi)分泌激素水平紊亂時(shí)，頭顱MRI（磁共振成像）證實(shí)有鞍區(qū)占位性病變，已經(jīng)形成占位效應(yīng)或頭顱CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)有各種顱內(nèi)占位性病變，患者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。
手術(shù)禁忌：
患者年老體弱；有多器官功能障礙；無法耐受手術(shù)或有明顯凝血功能障礙；甲介型蝶竇，需骨鉆磨除蝶竇底部者；內(nèi)鏡切除困難的巨大垂體瘤；鼻、鼻竇存在感染者；蝶竇發(fā)育不全或不發(fā)育者，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)。
手術(shù)費(fèi)用：
3000-8000元。與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及在手術(shù)過程中是否有植入物有關(guān)。
術(shù)前：
是否需要住院：
是，術(shù)前一周安排住院。
術(shù)前檢查：
糖的胸部CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、心電圖、心臟超聲、乙肝五項(xiàng)檢查（乙肝表面抗原（HBSAg）、乙肝表面抗體（HBSAb/抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb/抗-HBe）、核心抗體（HBcAb/抗-HBc））、艾滋病抗體檢查、梅毒抗體檢查、丙型肝炎病毒抗體檢查、凝血功能檢查、血型檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)檢查。內(nèi)科全部腦垂體激素水平的測(cè)定、糖耐量試驗(yàn)、血清生長(zhǎng)激素、胰島功能檢查和血測(cè)定、視野、眼底方面檢查、鼻CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、垂體平掃+增強(qiáng)掃描檢查。
術(shù)前準(zhǔn)備：
1、醫(yī)患溝通：術(shù)前，患者與醫(yī)師積極溝通交流，了解大體手術(shù)過程以及術(shù)中可能產(chǎn)生的不適癥狀及應(yīng)對(duì)措施，減少或消除存在的緊張、焦慮等不良情緒，積極配合醫(yī)師；
2、清潔：術(shù)前一天患者配合護(hù)士剪除鼻毛，使用漱口液反復(fù)漱口，保持鼻腔、口腔清潔；
3、深呼吸練習(xí)：患者術(shù)前一天練習(xí)深呼吸，因?yàn)槿樾g(shù)后肺擴(kuò)張不好，深呼吸可以使肺充分?jǐn)U張，從而預(yù)防并發(fā)癥；
4、藥物皮試：患者配合醫(yī)師進(jìn)行抗生素藥物皮試，避免或減少藥物過敏性休克的發(fā)生；
5、留置導(dǎo)尿：術(shù)前患者配合醫(yī)師留置導(dǎo)尿，方便準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)尿比重，患者昏迷狀態(tài)下保持會(huì)陰部清潔、干燥等；
6、交叉配血：術(shù)前必須配合醫(yī)師完成交叉配血，防止術(shù)中意外大量失血導(dǎo)致的低血容量性休克；
7、消毒：術(shù)前使用滴鼻液消毒。
8、胃腸道準(zhǔn)備：患者術(shù)前12小時(shí)禁食、術(shù)前8小時(shí)禁飲水，避免出現(xiàn)麻醉意外；
術(shù)前注意事項(xiàng)：
1、戒煙：盡早開始戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)刺激呼吸道，使痰液增加，術(shù)后排痰不暢易繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥；
2、調(diào)整睡眠：手術(shù)前如果有入睡困難，精神緊張，可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服藥物；
3、預(yù)防感冒：術(shù)前一周注意預(yù)防感冒，避免受涼與疲勞，保持心情舒暢。
術(shù)中：
麻醉方式：
靜吸復(fù)合麻醉。
手術(shù)體位：
病人仰臥位，頭架固定使頭位稍高并稍偏向一側(cè)。(臨床上多見于右側(cè)，視術(shù)中具體情況判斷)
手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：
1-2小時(shí)，與腫瘤體積大小，血供是否較為豐富，周圍是否有重要血管、神經(jīng)包繞有關(guān)系。
手術(shù)過程：
1、消毒鼻孔、鼻腔及上唇，口咽部填塞無菌紗布?；颊咝枰邮莒o吸復(fù)合麻醉，麻醉前需要患者積極主動(dòng)與麻醉師配合，了解麻醉過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的短暫性不良反應(yīng)，比如輕度頭暈、惡心，干嘔；
2、將浸有苯腎上腺素的棉片置入鼻腔片刻，減輕鼻粘膜充血；
3、在右側(cè)或左側(cè)鼻腔（較大者）放入4～6mm直徑的硬內(nèi)鏡，通常先用0°視鏡或30°視鏡，發(fā)現(xiàn)蝶竇開口；
4、在內(nèi)鏡旁側(cè)，用Kerrison咬骨鉗將一側(cè)蝶竇開口向犁骨后方和對(duì)側(cè)蝶竇開口擴(kuò)大為1.5～2cm直徑，充分顯露蝶竇后，咬骨鉗去除蝶竇中隔至鞍底，以高速鉆磨開蝶竇前壁，送入直徑6～8mm內(nèi)鏡；
5、電凝硬腦膜然后切開，可經(jīng)內(nèi)鏡工作道應(yīng)用活檢鉗、刮匙等特制顯微器械，全部或大部切除垂體瘤，如術(shù)中無腦脊液漏者，不填脂肪，其他處理同“經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)”。
術(shù)中注意事項(xiàng)：
1、麻醉時(shí)若無法耐受不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)反饋醫(yī)師，不要緊張；
2、術(shù)中會(huì)請(qǐng)麻醉醫(yī)生保證患者生命體征平穩(wěn)，重點(diǎn)保證血壓平穩(wěn)狀態(tài)。術(shù)中如果出現(xiàn)麻醉較淺，患者疼痛明顯，甚至麻醉清醒情況，麻醉師發(fā)覺異常會(huì)及時(shí)調(diào)整麻醉深度。
術(shù)后：
拆線時(shí)間：
3日后將無菌紗布取出，無需拆線，按時(shí)給予患者鼻腔碘伏消毒。
是否需要住院：
是，一般住院需要2周，注意監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌激素水平、電解質(zhì)水平。
術(shù)后飲食：
術(shù)后6-8小時(shí)禁食，8小時(shí)候可進(jìn)流食?；謴?fù)期可以適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。
術(shù)后活動(dòng)：
術(shù)后臥床休養(yǎng)，如果有腦脊液鼻漏，需要臥床2周再下地活動(dòng)。若2-4周后腦脊液鼻漏未見停止，需要做修補(bǔ)手術(shù)。
術(shù)后護(hù)理：
1、術(shù)后3天取出鼻腔內(nèi)無菌紗布，并注意觀察有無腦脊液鼻漏；
2、注意監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)水平，以及內(nèi)分泌激素水平，如有異常，隨時(shí)加以糾正；
3、麻醉清醒后需要大口喘氣，主動(dòng)咳嗽、咳痰。
術(shù)后注意事項(xiàng)：
1、術(shù)后清淡飲食，低鹽低脂，注意忌口，不要吃油膩、辛辣、刺激性食物，每日保證充足睡眠；
2、激素水平異常的話，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下口服補(bǔ)充激素藥物，有些患者可能需要較長(zhǎng)時(shí)間，甚至終身依賴激素藥物維持；
3、戒除煙酒，保持心態(tài)平和。
風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥：
1、術(shù)后腦脊液鼻漏，并發(fā)顱內(nèi)感染，注意術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不要過早下地活動(dòng)，臥床休息；
2、術(shù)后水電解質(zhì)水平異常，高鈉血癥、高鉀血癥，術(shù)后需及時(shí)復(fù)查水電解質(zhì)水平，結(jié)果有異常，隨時(shí)注意調(diào)整；
3、術(shù)后出現(xiàn)激素水平低下，甚至發(fā)生激素水平危象，可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服激素類藥物調(diào)控激素水平。
拓展內(nèi)容：
手術(shù)對(duì)比：
開顱垂體瘤切除術(shù)與內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)速度快，有效縮短患者住院周期。手術(shù)時(shí)間縮短，可減少患者發(fā)生顱內(nèi)感染幾率，同時(shí)縮短住院周期，能夠有效降低患者住院費(fèi)用。
相關(guān)知識(shí)：
垂體瘤可能導(dǎo)致激素水平異常，并且導(dǎo)致患者出現(xiàn)的不同的臨床癥狀。如男性患者可能出現(xiàn)陽痿、早泄，女性患者出現(xiàn)泌乳、閉經(jīng)。
