床上經(jīng)常有病友或者朋友發(fā)來檢查結(jié)果，擔心的問我是不是肝硬化了？
可以說，肝硬化是慢性肝病最常見的一種疾病，各種原因?qū)е碌穆愿螕p傷，如不能控制，持續(xù)發(fā)展都會走到肝硬化這個驛站，可以說是異途同歸，但是，肝硬化到底是個什么鬼，我是慢性肝病患者，我現(xiàn)在到肝硬化這個階段了嗎？這是很多病人非常關(guān)心的問題。
關(guān)于肝硬化的概念，是一個古老又年輕的話題，說他古老，是因為這個疾病從古代就存在，并非近年發(fā)生的疾病，只不過不叫肝硬化這個名字，說他年輕，是因為近年來對肝硬化的研究進展迅速，從病因、病理、發(fā)病機制到治療的研究一直是世界肝病學界研究的熱點。
肝硬化的命名是從肝臟病理學而來的，在教科書中肝硬化一文中明確指出：肝臟病理顯示如出現(xiàn)肝臟假小葉或者肝臟纖維間隔形成就考慮診斷肝硬化，早期的肝硬化沒有并發(fā)癥的存在，中晚期可以伴有并發(fā)癥，如脾大，甚至腹水。
很顯然，這是一個病理診斷，在臨床中并不適用，我們病人不可能每人都去做一個肝活檢（肝臟病理）去診斷這個疾病，但是由于醫(yī)學界用“肝硬化”作為診斷這個階段的疾病狀態(tài)已經(jīng)很久，大家就習以為常了，實際上臨床上還是以影像學（包括彩超、CT或者核磁共振）作為診斷肝硬化最常用的指標，當然如果已經(jīng)到了肝硬化晚期，出現(xiàn)了并發(fā)癥，根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。
肝硬化是一個西醫(yī)診斷名詞，寫為Cirrhosis，1827年首先由法國內(nèi)科醫(yī)生發(fā)明，他看到病肝表面呈現(xiàn)為黃褐色，黃褐色的希臘文為Kirrhos，后面加表示疾病的“osis”，最后演變?yōu)镃irrhosis，可以看出肝硬化的最早描述為一個解剖學的描述。我國古代醫(yī)學不是以解剖學為基礎(chǔ)的，而是以證型為描述的，所以大多以肝硬化的并發(fā)癥，如“臌脹”、“水腫”等作為肝硬化的描述性診斷。
可以看出，診斷肝硬化主要根據(jù)肝臟纖維化的程度，對于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的病人根據(jù)臨床表現(xiàn)和化驗結(jié)果就可以診斷，而對于沒有出現(xiàn)并發(fā)癥而又懷疑肝硬化就需要評估肝臟纖維化程度，評估的方法有兩種，一種是肝活檢，顯微鏡下判斷肝臟纖維化到了什么程度，另一種是近年來較多應用的無創(chuàng)肝纖維化檢查（瞬時彈性成像檢測），一般把纖維化分為S0-S1-S1-S3-S4，如果達到S3/S4或者S4我們一般認為就到了肝硬化階段。
初始肝硬化的診斷
李蘊銣主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)科
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張媛媛
副主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院
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