原則上診斷一經(jīng)確立應(yīng)急診手術(shù)，不過手術(shù)并非最好的治療手段，一般可行胃穿孔修補術(shù)以及姑息性切除術(shù)。
一般手術(shù)因為病情危重復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)方式的選擇比較棘手，而且手術(shù)容易造成患者的死亡，主要原因是難以有效地在堅硬的腫瘤組織上縫合而導(dǎo)致二次穿孔。其次與患者的一般狀況、營養(yǎng)情況以及腫瘤的病理、分期、分型有密切的關(guān)系。
穿孔修補術(shù)以往多認為單純的穿孔修補術(shù)較胃切除安全有效，然而結(jié)果難以令人滿意，因為穿孔修補術(shù)有其適用條件：第一、穿孔時間超過十二個小時，腹腔污染嚴重伴有休克等；第二、腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移；第三、高齡，一般情況比較差，而且并存嚴重的心、肺、肝、腎等疾病，不能耐受較大手術(shù)。
胃癌姑息性切除，對于穿孔在12小時以內(nèi)，組織水腫較輕，一般情況比較好，能耐受胃大部分切除術(shù)，腫塊局部有轉(zhuǎn)移，穿孔灶大，難以修補或估計修補后有梗阻、出血以及再穿孔的可能性，適宜行胃癌姑息性切除術(shù)。
如果穿孔時間長、腹腔污染嚴重、情況較差可先行穿孔修補術(shù)，在情況好轉(zhuǎn)后二期手術(shù)估計性切除。
