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　　冬天來了，又到了咳嗽哮喘的多發(fā)季節(jié)，遇到這樣的患者，該如何用藥？止咳平喘藥都有哪些？大家不用著急，筆者特意總結(jié)了 6 句口訣，幫你輕松搞定止咳平喘藥物！
　　
　　一般來說，我們常用的藥物有支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體阻斷藥以及鎮(zhèn)咳藥。
　　
　　糖皮質(zhì)激素
　　
　　激素抗炎來平喘，
　　
　　布地奈德效果好。
　　
　　藥物解析：由于哮喘時(shí)病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，而適用于哮喘的患者。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等，吸入為首選途徑。
　　
　　常用藥物：布地奈德布地奈德對糖皮質(zhì)激素受體的親和力為可的松的 200 倍，局部抗炎作用較可的松強(qiáng) 100 倍，適用于支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性狀態(tài)。
　　
　　適應(yīng)證：適用于支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎；適用于慢性阻塞性肺疾病患者，減緩第一秒用力呼氣量的加速下降。
　　
　　用法用量：霧化吸入，1～2 mg，bid，氣霧吸入。
　　
　　開始劑量：病情輕微的患者 0.1～0.4 mg，早晚各一次，較嚴(yán)重的患者 0.2～0.4 mg，bid；維持劑量 0.2～0.4 mg，bid。
　　
　　注意事項(xiàng)：哮喘急性加重或重癥患者不宜單用本藥控制急性癥狀。停用時(shí)需要逐漸減少劑量。以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。
　　
　　β2 受體激動劑
　　
　　β 受體激動劑，
　　
　　松馳氣管平滑肌，
　　
　　急慢哮喘都好使。
　　
　　藥物解析：本藥主要通過激動的 β2 受體，從而松弛支氣管平滑肌，降低微血管的通透性等，緩解哮喘癥狀。
　　
　　適應(yīng)證：都是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥，用于防治支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎和肺氣腫患者的支氣管痙攣；改善充血性心衰。
　　
　　常用藥物：特布他林、沙丁胺醇。特布他林支氣管擴(kuò)張作用較沙丁胺醇相當(dāng)或稍弱，對心臟 β1 受體激動的作用極小，對心臟的興奮作用僅為沙丁胺醇的 1/10，引起心悸的副作用幾率較小。
　　
　　沙丁胺醇
　　
　　通常預(yù)防用藥時(shí)口服給藥，控制發(fā)作時(shí)用氣霧或粉霧吸入。
　　
　　口服：成人 4～5 mg，tid。
　　
　　吸入：100～200 μg (每噴 100 μg)，每天 3～4 次，每次 1～2 噴。通常 5～10 min 即可見效，可維持 4-6 h。需要注意的是沙丁胺醇與洋地黃類藥合用時(shí)，可增加洋地黃類藥誘發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。與 β 受體阻斷劑合用，能拮抗本藥的支氣管擴(kuò)張作用，故兩者不宜合用。
　　
　　特布他林
　　
　　噴霧吸入：0.25～0.50 mg/次，每天 3-4 次。
　　
　　靜脈滴注：重癥哮喘發(fā)作時(shí)，一日 0.5～0.7 mg，分 2-3 次給藥。臨床上很多人疑惑特布他林注射液（0.25 mg）能否用于霧化吸入，實(shí)際上確實(shí)是不推薦的。
　　
　　特布他林注射液因其濃度太低，加到所能起效的量所需的液體容積較大，對呼吸道刺激也較大。而不恰當(dāng)?shù)撵F化可加重喘息發(fā)作，建議使用特布他林霧化液進(jìn)行霧化吸入。
　　
　　白三烯受體阻斷藥
　　
　　孟魯阻斷白三烯，
　　
　　預(yù)防哮喘最給力。
　　
　　藥物解析：通過拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯的靶受體，緩解支氣管的應(yīng)激性和慢性炎癥病變，有效防治哮喘。
　　
　　常用藥物：孟魯斯特
　　
　　適應(yīng)證：臨床用于哮喘的預(yù)防和長期治療，白天、夜間均適用。還可用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎的癥狀。也可用于預(yù)防和維持治療阿司匹林哮喘、過敏性哮喘及預(yù)防運(yùn)動性哮喘。
　　
　　用法用量：10 mg，qd。建議患者無論在哮喘控制還是惡化階段都應(yīng)堅(jiān)持服用本藥，治療效果應(yīng)以哮喘控制指標(biāo)來評價(jià)。
　　
　　磷酸二酯酶抑制劑
　　
　　平喘藥物茶堿類，
　　
　　抑制磷酸二酯酶。
　　
　　藥物解析：多索茶堿屬于磷酸二酯酶抑制劑。通過抑制磷酸二酯酶活性松弛支氣管平滑肌。在慢性阻塞性肺疾病時(shí)，還可改善膈肌收縮力，減少呼吸肌疲勞。
　　
　　其松弛支氣管平滑肌痙攣的作用較氨茶堿強(qiáng) 10～15 倍。同樣為支氣管擴(kuò)張劑，與 β2-受體激動劑對比，具有呼吸驅(qū)動的優(yōu)勢。
　　
　　適應(yīng)證：臨床用于支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎及其他氣管痙攣引起的呼吸困難。
　　
　　用法用量：口服：片劑 0.2～0.4 g，bid，餐前或餐后 3 小時(shí)服用；膠囊 0.3～0.4 g，bid；靜脈注射， 0.2 g，q12 h。與西咪替丁、苯巴比妥等聯(lián)用時(shí)干擾茶堿在肝臟內(nèi)的代謝，使茶堿血漿藥物濃度增加，毒性增大。故聯(lián)合使用應(yīng)適當(dāng)減少茶堿劑量，并監(jiān)測茶堿血漿藥物濃度。
　　
　　注意事項(xiàng)：茶堿類藥血漿個(gè)體差異大，安全范圍窄，宜根據(jù)監(jiān)測血漿濃度制定和調(diào)整劑量和用藥間隔時(shí)間。
　　
　　M 膽堿受體阻斷劑
　　
　　膽堿受體來阻斷，
　　
　　可選異丙托溴銨，
　　
　　松弛氣管痰液少，
　　
　　慢阻肺時(shí)效果好。
　　
　　藥物解析：M 膽堿受體阻斷劑可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)同路，降低迷走神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生松弛支氣管平滑肌作用，同時(shí)可通過抑制腺體的分泌，減少痰液分泌。
　　
　　常用藥物：異丙托溴銨，口服不易吸收，制成氣霧劑，吸入后 5 min 起效。
　　
　　適應(yīng)證：用于慢性阻塞性肺病相關(guān)的支氣管痙攣的維持治療。
　　
　　用法用量：氣霧劑一次 40～80 μg，一日 3-4 次；溶液霧化吸入，一次 500 μg，一日 3-4 次，急性發(fā)作的患者病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥。
　　
　　臨床使用異丙托溴銨會出現(xiàn)心動過速、心悸、頭暈等不良反應(yīng)，也常出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，停藥后可恢復(fù)正常。
　　
　　鎮(zhèn)咳藥
　　
　　中樞鎮(zhèn)咳在延髓，
　　
　　可待右美噴托維，
　　
　　刺激干咳效果好，
　　
　　右美托維成癮少。
　　
　　藥物解析：鎮(zhèn)咳藥主要有中樞性鎮(zhèn)咳藥，均可選擇性地抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速。
　　
　　常用藥物：可待因，右美沙芬，噴托維林。
　　
　　適應(yīng)證：用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽
　　
　　用法用量：可待因口服一次 15～30 mg，一日 30～90 mg；極量：一次 100 mg，一日 250 mg。
　　
　　右美沙芬片劑口服一次 10～20 mg，一日 3～4 次。
　　
　　噴托維林口服給藥一次 25 mg，一日 3～4 次。
　　
　　可待因?qū)俾樽硭帲滏?zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，鎮(zhèn)咳作用持續(xù)時(shí)間可達(dá) 4～6 h。除了強(qiáng)大的鎮(zhèn)咳作用外，還具有鎮(zhèn)痛或局麻作用。但需要注意的是可待因長期應(yīng)用可引起藥物依賴性。因此使用應(yīng)嚴(yán)格遵守國家麻醉藥品管理?xiàng)l例。
　　
　　右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度較可待因相等或略強(qiáng)，但其無鎮(zhèn)痛作用，長期應(yīng)用未見耐受性和成癮性。治療時(shí)不抑制呼吸。
　　
　　噴托維林中樞性鎮(zhèn)咳藥，其為人工合成的非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥。因其還有微弱的阿托品樣作用和局麻作用，吸收后可輕度抑制支氣管內(nèi)感應(yīng)器，減弱咳嗽反射。并可使痙攣的支氣管平滑肌松弛，降低氣道阻力，故兼有末梢鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳作用的強(qiáng)度約為可待因的 1/3