常規(guī)運(yùn)動康復(fù)程序：
根據(jù)患者的評估及危險分層，給予有指導(dǎo)的運(yùn)動治療。心血管病患者的運(yùn)動康復(fù)處方需根據(jù)患者的評估結(jié)果量身定制，即個體化原則，不存在對所有人都適用的運(yùn)動處方。但制定處方應(yīng)遵循普遍性的指導(dǎo)原則?？傊\(yùn)動處方應(yīng)根據(jù)患者的健康、體力和心血管功能狀態(tài)，結(jié)合學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境和運(yùn)動喜好等個體化特點，內(nèi)容包括運(yùn)動形式、運(yùn)動時間、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動頻率及運(yùn)動過程中的注意事項。
（1）運(yùn)動形式：主要包括有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動。有氧運(yùn)動包括：行走、慢跑、游泳、騎自行車等。無氧運(yùn)動包括：靜力訓(xùn)練、負(fù)重等運(yùn)動。心臟康復(fù)以有氧運(yùn)動為主，無氧運(yùn)動作為補(bǔ)充。
（ 2 ） 運(yùn)動時間： 心臟病患者的運(yùn)動時間通常為1 0 ～ 6 0 m i n，最佳運(yùn)動時間為30～60 min。對于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10 min/d開始，逐漸增加運(yùn)動時間，最終達(dá)到30～60 min/d的運(yùn)動時間。
（ 3 ） 運(yùn)動強(qiáng)度： 運(yùn)動強(qiáng)度的評估有兩種方法，即最大氧耗量、峰值心率儲備法以及Borg勞累程度分級法。建議患者從50%的最大氧耗量或峰值心率儲備開始進(jìn)行運(yùn)動，逐漸達(dá)到80%的最大攝氧量或峰值心率儲備。最大氧耗量通過心肺運(yùn)動試驗測得。峰值心率儲備通過計算靶心率可知：靶心率=（峰值心率-靜息心率）×（50%～80%）+靜息心率。Borg指數(shù)是一個簡單實用的評估運(yùn)動強(qiáng)度的方法，該指數(shù)對自我感知勞累用力程度進(jìn)行計分，推薦運(yùn)動強(qiáng)度為11～14分（表1），并建議所有患者掌握Borg指數(shù)判斷方法，尤其對于植入起搏器、心臟移植、糖尿病等患者不能用心率來判斷運(yùn)動強(qiáng)度時。建議對上述患者每1～3個月評價1次運(yùn)動強(qiáng)度。
（4）運(yùn)動頻率：每周至少3 d，最好每周5～7 d。
（5）運(yùn)動過程中的注意事項：運(yùn)動過程中，要對患者進(jìn)行監(jiān)測，并給予必要的指導(dǎo)。運(yùn)動時或運(yùn)動后出現(xiàn)以下情況，暫時停止運(yùn)動：運(yùn)動時感覺胸痛、呼吸困難、頭暈； 運(yùn)動時心率波動范圍超過3 0 次/ m i n ； 運(yùn)動時血壓升高＞ 2 0 0 / 1 0 0 m m H g（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓升高＞30 mmHg或下降10 mmHg以上；運(yùn)動時心電圖監(jiān)測ST段下移≥0.1 mv或上升≥0.2 mv；運(yùn)動時或運(yùn)動后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。
經(jīng)典運(yùn)動康復(fù)程序：
第一步、準(zhǔn)備活動：即熱身運(yùn)動，多采用低水平有氧運(yùn)動和靜力拉伸，持續(xù)5～10 min。目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性，幫助患者為高強(qiáng)度鍛煉階段做準(zhǔn)備，通過逐漸增加肌肉組織的血流量和關(guān)節(jié)的運(yùn)動準(zhǔn)備來幫助降低運(yùn)動損傷的風(fēng)險。
第二步、訓(xùn)練階段：包含有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動等，總時間30～60 min。有氧運(yùn)動是心血管病患者康復(fù)的重要方法，抗阻運(yùn)動對提高心血管病患者的運(yùn)動能力效果較好，其與有氧運(yùn)動相輔相成，而柔韌性運(yùn)動是補(bǔ)充。
（1）有氧運(yùn)動：常用有氧運(yùn)動方式有行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯，以及在器械上完成的行走、踏車、劃船等，出院后1個月內(nèi)不建議選擇慢跑、騎自行車、爬樓梯、游泳等運(yùn)動，建議以步行為主。經(jīng)歷心血管事件的患者，建議初始運(yùn)動從15～20 min開始，包括熱身運(yùn)動和放松運(yùn)動各5 min，運(yùn)動訓(xùn)練從5～10 min/次開始，每周增加1～5 min有氧運(yùn)動時間，根據(jù)患者的體適能水平、運(yùn)動目的、癥狀和運(yùn)動系統(tǒng)的限制設(shè)計運(yùn)動時間，逐漸增加至每日60 min的運(yùn)動時間。運(yùn)動頻率3～5次/周，運(yùn)動強(qiáng)度為最大運(yùn)動強(qiáng)度（從運(yùn)動試驗獲得）的50%～80%。體能差的患者，初始運(yùn)動強(qiáng)度設(shè)定為最大運(yùn)動強(qiáng)度的50%，隨著體能改善，逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度。對于體能好的患者，運(yùn)動強(qiáng)度可設(shè)為80%。
（2）抗阻運(yùn)動：抗阻運(yùn)動形式為一系列中等負(fù)荷、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復(fù)的阻抗力量訓(xùn)練。從心臟康復(fù)角度看，心血管病患者肌力較弱，抗阻運(yùn)動的首要目標(biāo)是提高肌肉能力，可以因地制宜采用如下3種方法：①徒手運(yùn)動訓(xùn)練：包括克服自身體質(zhì)量（如俯臥撐）、仰臥蹬腿、腿背彎屈、仰臥起坐、下背伸展等；②運(yùn)動器械：包括啞鈴、多功能組合訓(xùn)練器、握力器、腹力器和彈力帶等；③自制器械：包括不同重量的沙袋、礦泉水瓶等。運(yùn)動器械受場地和經(jīng)費(fèi)限制，徒手運(yùn)動訓(xùn)練和彈力帶、自制器械都是同樣有效的抗阻訓(xùn)練形式，有利于患者在家庭訓(xùn)練或社區(qū)開展運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)。
進(jìn)行抗阻運(yùn)動時，需要指導(dǎo)患者掌握一定的方法：上肢肌群、核心肌群（包括胸部、肩部、上背部、下背部、腹部和臀部）和下肢肌群可交替訓(xùn)練；每次訓(xùn)練8 ～ 1 0 個肌群， 每個肌群每次訓(xùn)練1～4組，從1組開始循序漸進(jìn)，每組10～15次，組間休息2～3 min。老年人可以增加每組重復(fù)次數(shù)，減少訓(xùn)練次數(shù)至1～ 2組；每周應(yīng)對各大肌群訓(xùn)練2～ 3次，同一肌群練習(xí)時間應(yīng)間隔至少48 h。初始推薦強(qiáng)度為：上肢為一次最大負(fù)荷量（1-RM，即在保持正確的方法且沒有疲勞感的情況下，一個人僅一次重復(fù)能舉起的最大重量）的30%～40%，下肢為5 0 % ～ 6 0 %。應(yīng)注意訓(xùn)練前必須有5～10 min的有氧運(yùn)動熱身，最大運(yùn)動強(qiáng)度不超過1-RM的50%～80%。心血管病患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動時，醫(yī)生要時刻提醒患者在運(yùn)動過程中采用正確的呼吸方式，舉起時呼氣，放下時吸氣，避免Valsalva動作造成的胸腔內(nèi)壓增加。
在沒有禁忌證存在且患者可承受時，可以在疾病恢復(fù)期早期開始關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的活動和1 ～ 3 k g 的抗阻訓(xùn)練， 促進(jìn)患者體能盡快恢復(fù)?？棺栌?xùn)練時機(jī)是指患者能舉起≥50%1-RM的重物，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后至少3周，且應(yīng)在連續(xù)2周有醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行；心肌梗死或冠狀動脈旁路移植術(shù)后至少5周，且應(yīng)在連續(xù)4周有醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行；冠狀動脈旁路移植術(shù)后3個月內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行中到高強(qiáng)度上肢力量訓(xùn)練，以免影響胸骨的穩(wěn)定性和胸骨傷口的愈合。
（ 3 ） 柔韌性運(yùn)動： 骨骼肌最佳功能是使關(guān)節(jié)活動維持在應(yīng)有范圍內(nèi)，保持軀干上部和下部、頸部和臀部的靈活性和柔韌性尤其重要。如果這些區(qū)域缺乏柔韌性， 大大增加了慢性頸肩腰背痛的危險。老年人和心血管患者柔韌性差，日常生活活動能力降低。訓(xùn)練原則應(yīng)以緩慢、可控制方式進(jìn)行，逐漸加大活動范圍。訓(xùn)練方法為：每部位拉伸時間6 ～ 1 5 s，逐漸增加到30 s，如可耐受可增加到90 s ， 期間正常呼吸，強(qiáng)度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛。每個動作重復(fù)3～5次，總時間10 m i n左右，每周3～5次。
（ 4 ） 神經(jīng)肌肉訓(xùn)練： 包括平衡性、靈活性和本體感覺訓(xùn)練。老年人的摔倒危險性增高，建議將神經(jīng)肌肉訓(xùn)練作為老年心血管患者綜合提高體能和預(yù)防摔倒的運(yùn)動內(nèi)容之一?；顒觾?nèi)容包括太極拳和瑜伽、蛇形走、單腿站立等?；顒宇l率為每周2～3次。
第三步 放松運(yùn)動：運(yùn)動強(qiáng)度逐漸降低，保證血液的再分布，減少關(guān)節(jié)和肌肉組織的僵硬和酸痛，避免靜脈回流突然減少，降低發(fā)生低血壓和暈厥的風(fēng)險。放松運(yùn)動是運(yùn)動訓(xùn)練必不可少的一部分。放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5～10 min。病情越重，放松運(yùn)動的持續(xù)時間宜越長。
安全的運(yùn)動康復(fù)除制定正確的運(yùn)動處方和醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)外，還需運(yùn)動中的心電圖及血壓等醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。同時應(yīng)密切觀察患者運(yùn)動中的表現(xiàn)，在患者出現(xiàn)不適反應(yīng)時能正確判斷并及時處理，并教會患者識別可能的危險信號。運(yùn)動中有如下癥狀時，應(yīng)馬上停止運(yùn)動，如胸痛，有放射至臂部、耳部、頜部、背部的疼痛； 頭昏目眩；過度勞累；氣短；出汗過多；惡心嘔吐；脈搏不規(guī)則。停止運(yùn)動后上述癥狀如仍持續(xù)，特別是停止運(yùn)動5～6 m i n后，心率仍增加，應(yīng)進(jìn)一步觀察和處理。如果感覺到有任何關(guān)節(jié)或肌肉不尋常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的損傷，也應(yīng)立即停止運(yùn)動。
