急性肺栓塞
來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。
臨床表現(xiàn)：
1、癥狀：呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等；
2、體征：呼吸急促、心動過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2﹥A2；
3、深靜脈血栓的體征。
4、動脈血氣分析：PaO2降低，PaCO2降低、肺泡動脈氧分壓差增大。
5、心電圖：竇性心動過速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。（S1QⅢTⅢ型、右束支傳導阻滯、肺型P波，電軸右偏）。
6、胸部X線：心臟增大、肺浸潤影和血管影，胸腔積液。肺動脈段突出，主動脈擴張，右下肺動脈橫徑增寬，右心室常增大。
7、D-二聚體：低于500 ug/ml有排除意義。
8、螺旋CT和電子束CT:作回顧性重建和血管造影?？娠@示肺動脈的栓子。
9、深靜脈的檢查：深靜脈的血栓對診斷PE有很大的幫助。
急救預案：
1、病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼；
2、快速給氧，流量4-6 L/min,并注意保持氣道通暢；
3、迅速止痛，只給予嗎啡5-10 mg或哌替啶50-100 mg/min已控制劇烈胸痛，必要時重復使用；
4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-1 mg肌注，必要時重復給予；
5、迅速開辟靜脈通道并及時抽送檢驗標本；
6、溶栓抗凝治療，可采取以下措施：
（1）肝素：首劑50-70 mg家生理鹽水20 ml靜注。以后每4h重復一次；或肝素200 mg加5%葡萄糖注射液500 ml維持靜滴24 h，8-10 d后減量。
（2）口服抗凝藥：華法林10-15 mg/d，連服3-5 d后改維持用量2-15 mg/d，共用12周。
（3）溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。
尿激酶20000 IU/kg/2 h,外周靜脈滴注，溶栓時間窗在14天以內(nèi)。
7、積極抗休克治療，采取以下措施：
（1）補充血容量；
（2）維持血壓：多巴胺或多巴酚丁加入靜滴；
（3）及時糾正水、電解質(zhì)失衡。
8、防止心衰，必要時應用強心劑和利尿劑。
（1）毛花苷C 0.4-0.8 mg加10%葡萄糖注射液500 ml緩慢靜注；
（2）毒毛花苷K 0.25 mg稀釋后靜注；
（3）呋塞米20-40 mg加10%葡萄糖注射液500 ml緩慢靜注。
9、必要時行肺動脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)。
10、深靜脈血栓形成（DVT）的治療：DVT和PE治療相同
急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)
許吉成副主任醫(yī)師
哈爾濱市第一醫(yī)院消化內(nèi)科
2018-09-067394次
以上內(nèi)容僅供參考
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肺栓塞的臨床表現(xiàn)及搶救措施肺栓塞主要的臨床表現(xiàn)，癥狀上主要是呼吸困難、胸痛或咳血，嚴重的可出現(xiàn)心源性的休克。肺栓塞可以出現(xiàn)急性的肺動脈高壓、右心功能不全，而導致左心功能下降，出現(xiàn)射血量減少，出現(xiàn)低血壓造成心源性休克的狀態(tài)。急性肺栓塞發(fā)現(xiàn)以后，病人應該臥床，給予病人吸氧，治療上主要是用抗凝的藥物，給予低分子肝素皮下注射，或者是口服抗凝藥。如果患者是出現(xiàn)大面積肺栓塞，合并有心源性休克的情況，我們及時的給患者溶拴治療，溶拴以后仍然要進行抗凝治療，給予低分子肝素皮下注射，或者是口服抗凝藥進行治療。
01:28
王立中
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院
2019-12-09 18691次
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急性中毒的臨床表現(xiàn)急性中毒就是指，經(jīng)過不同途徑進入人體的毒物，對人體造成的損傷，以及器官的功能障礙，對于不同的毒物，會有不同的臨床表現(xiàn)。總體來說，從皮膚、黏膜、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸道、泌尿系都會有不同的表現(xiàn)，如強酸、強堿對皮膚會造成灼傷，對消化道會造成灼傷。如果說在這個工業(yè)燃料，高流量的蒸汽的情況之下，對眼睛、呼吸道都可以造成損傷。比較重的呼吸道的肺水腫，呼吸困難、呼吸衰竭，對心臟造成心律失常，對泌尿系造成血尿、少尿，對消化道造成惡心、嘔吐、腹痛，對神經(jīng)系統(tǒng)造成頭痛、頭暈、譫妄、行為異常，重者可至昏迷，甚至導致患者死亡。
01:25
李焰
副主任醫(yī)師河北工程大學附屬醫(yī)院
2020-05-22 4210次
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急性肺栓塞臨床表現(xiàn)急性肺栓塞臨床表現(xiàn)多種多樣，患者往往會表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛的表現(xiàn)，其中呼吸困難最為常見。呼吸困難，主要是表現(xiàn)為活動性的呼吸困難，嚴重的在靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)呼吸困難。但是導致呼吸困難的疾病比較多，所以說要進行鑒別。還有就是胸痛，胸痛患者往往是由于肺栓塞部位靠近胸膜，局部肺組織缺血產(chǎn)生炎癥，滲出累及胸膜引起胸膜炎的癥狀。還有就是引起咯血，這種情況一般都是肺栓塞面積比較大。另外，有可能會出現(xiàn)暈厥這種情況，主要是因為突然的肺動脈栓塞導致腦供血、供氧不足形成的這種表現(xiàn)。還有就是急性肺栓塞嚴重的有可能會導致患者出現(xiàn)抽搐、昏迷、嚴重的缺氧，甚至誘發(fā)急性的右心衰竭，也有可能會導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，所以說急性肺栓塞有可能會直接導致患者死亡。語音時長 1:32”
張化勇
副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2018-09-18 4772次
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劉璐
主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2018-07-09 1900次
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柳瑞
副主任醫(yī)師聊城市人民醫(yī)院
2020-02-26 2402次
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郭?，?/span>
副主任醫(yī)師沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
2020-06-20 1804次
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葉奎
副主任醫(yī)師天津市第四中心醫(yī)院
2018-12-21 3918次
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馮獻榮
副主任醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院
2018-11-16 6611次
