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重癥哮喘的臨床表現(xiàn)及救治原則

一、重癥哮喘
哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時,應(yīng)用一般平喘藥物包括靜滴氨茶堿積小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素等治療而不能在24 h緩解者,是支氣管哮喘的重癥發(fā)作。
臨床表現(xiàn)
1.患者不能平臥,煩躁不安,大汗淋漓,講話不連貫;
2.呼吸大于30次/每分,呼吸動度下降,三凹征,奇脈;
3.血氣分析PaO245 mmHg,PH值下降;
4.X線表現(xiàn)為肺充氣過度;
5.哮鳴音從明顯到消失。
救治原則:
迅速解除喘息、疏通氣道,并立即給氧,改善呼吸困難,糾正酸堿失衡。
急救預(yù)案:
1、體位與環(huán)境 取坐位并予以背部支持,保持病室安靜及通風(fēng)良好,注意解除病人的焦慮及緊張。
2、保證呼吸道通暢并糾正缺氧。
(1)清除痰液并協(xié)助排痰,吸痰。吸痰前后應(yīng)注意予以高流量吸氧;
(2)吸氧4-6 L/min,并予以適當(dāng)濕化;
(3)必要時行人工或機械輔助呼吸。
3、平喘擴支,改善通氣功能,減輕呼吸困難。
(1)0.1%腎上腺素0.5 mg皮上注射或異丙腎上腺素(治喘靈)5-10 mg舌下含化,3-4 d。
(2)治喘靈0.25 mg或0.5%舒喘靈1 mg,稀釋后霧化吸入。
  
(3)氨茶堿0.25 g加25%葡萄糖注射液100 ml靜滴,總量不宜超過1.5 g。
4、激素
腎上腺皮質(zhì)激素的盡早、足量使用是治療成功的關(guān)鍵。氫化可的松100-400 mg或地塞米松20 mg加入液體500 ml中靜滴,每6-8 h 1次,3 d后如癥狀改善可改用口服維持。原則用藥在一周左右。
5、糾正脫水及鹽堿失衡
(1)等滲液靜滴 2000-3000 ml/d,保持尿量 >1000 ml/d;
(2)5%NaHCO3 100-200 ml 靜滴;
(3)有尿應(yīng)注意及時補鉀。
6、抗感染
宜大劑量和聯(lián)合應(yīng)用,注意依據(jù)藥敏試驗選用選用敏感抗生素。
其它處理:
1、做好呼吸停止的急救準(zhǔn)備,必要時采取氣管插管或氣管切開術(shù)以爭取挽救病人生命。
2、嚴(yán)密觀察病情及用藥反映:包括呼吸困難改善情況、哮鳴音、心率、血壓、血氣酸堿分析及心電圖變化并及時給予急救處理。
3、警惕并發(fā)癥如自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫。
4、保證氧療效果,做好人工輔助呼吸的觀察護理。
5、穩(wěn)定病人情緒,各項處理迅速有序。
6、積極病因治療,去除誘發(fā)因素。

以上內(nèi)容僅供參考

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