地塞米松作為一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，在很多疾病中都有應(yīng)用，之前介紹了地塞米松在內(nèi)分泌、血液、眼科、消化、皮膚疾病方面的應(yīng)用，今天就來(lái)介紹一下地塞米松在感染、神經(jīng)、重癥、骨科及其他方面的一些應(yīng)用。
感染性疾病
1. 結(jié)核性腦膜炎或腦膜腦炎：鞘內(nèi)注射，一般為地塞米松 3～5 mg/ 次及異煙肼 100 mg/ 次，2～3 次 / 周，療程視腦脊液蛋白及顱壓改善情況而定，一般情況下在腦脊液蛋白＜700 mg/L 時(shí)逐漸減少糖皮質(zhì)激素用量。
2. 手足口?。簩?duì)重癥病例可酌情應(yīng)用地塞米松 0.2～0.5 mg/kg/d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量。如在 2～3 天內(nèi)給予地塞米松 0.5～1.0 mg/kg/d。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1. 多發(fā)性硬化：地塞米松 20～40 mg/d，靜脈注射 3～5 天，以后每 3～5天減半量，或改潑尼松口服直至停用。（以前常用，但因水鈉潴留等副作用大，現(xiàn)已少用。）
2. 重癥肌無(wú)力：一般地塞米松 0.075～0.15 mg/kg 或 3 mg/d，每日晨頓服，每 3 天增加 0.75 mg 直至足量 （9～12 mg）；大劑量沖擊逐漸減量維持療法：即甲潑尼龍 1000 mg，靜脈滴注 80 mg 每日 1 次，連用 3～5 天，隨后地塞米松 10～20 mg 靜脈滴注，每日 1 次，連用 7～10 天。若癥狀穩(wěn)定，停用地塞米松，改為潑尼松 80～100 mg 每晨頓服。
3. 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。旱厝姿?10～15 mg/d 靜脈滴注，連續(xù) 10～14 天，之后改口服潑尼松 60 mg/d，逐步減量至 30～50 mg，隔日頓服，療程 1 個(gè)月左右。
重癥患者的加強(qiáng)醫(yī)療
1. 過(guò)敏性休克：糖皮質(zhì)激素具有非特異性抗過(guò)敏抗休克作用，但起效緩慢，不可作為首選的搶救措施，但可與腎上腺素合用。需用糖皮質(zhì)激素時(shí)，宜采用沖擊劑量，一般用氫化可的松或地塞米松。地塞米松 10~20 mg 靜脈推注，可重復(fù)使用。
2. 急性腦水腫：首選鹽皮質(zhì)激素活性較弱的地塞米松， 通常起始劑量 10 mg，靜脈注射，后續(xù) 4 mg， 6 h 1 次， 可連用使用數(shù)天，逐漸減量至撤停。
骨科疾病
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷：地塞米松一般每次 0.8～4 mg，按關(guān)節(jié)腔大小而定， 與酰胺類局麻藥物混合后注射，常用的局麻藥物包括普魯卡因、利多卡因和布比卡因等，間隔應(yīng)為 3～4 周，一年不超過(guò) 3 次。
其他
1. 術(shù)后惡心嘔吐的防治：地塞米松發(fā)揮作用需一段時(shí)間，應(yīng)在麻醉前或麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜注地塞米松 5～10 mg。
2. 小兒聲門下及氣管異物取出術(shù)輔助麻醉：誘導(dǎo)麻醉后靜脈注射地塞米松0.5 mg/kg。
3. 熱射病 / 重癥中暑
符合下列之一者考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：①持續(xù)高熱 ≥ 39℃，同時(shí)肺部影像學(xué)出現(xiàn)多發(fā)或大片實(shí)變和 （或） 陰影，短期內(nèi)進(jìn)展迅速；②有明顯呼吸窘迫，達(dá)到重癥 ARDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)。用法：成人推薦劑量地塞米松 7.5 mg/d，同時(shí)給予制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑；監(jiān)測(cè)及控制血糖在 8～10 mmol/L；預(yù)防二重感染。
4. 新生兒機(jī)械通氣：對(duì)于日齡 >12~14d，F(xiàn)iO2>0.6，且有呼吸機(jī)依賴的早產(chǎn)兒，可考慮短療程（7d）小劑量地塞米松：0.25 mg/kg，q12 h，4d，然后0.05 mg/kg，q12 h，3d。地塞米松也用于拔管后的氣道水腫：共 3 次，首劑可在拔管前 8～12 h 給予 0.25 mg/kg，q12 h。
5. 化療致惡心嘔吐
6. 腫瘤切除手術(shù)所致惡心和嘔吐：地塞米松發(fā)揮作用約需 3 小時(shí)，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中或給予阿片類藥物以前給藥，常用劑量 5～10 mg，1 天 2 次。
7. 促胎肺成熟：應(yīng)用指征：孕周＜35w， 近日需終止妊娠者， 如早產(chǎn)、前置胎盤、慢性胎兒窘迫，胎膜早破、羊水過(guò)多或過(guò)少；或孕周 ≥ 35w，由于多種原因仍存在肺發(fā)育不成熟，如糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限等；用法：地塞米松注射液 6 mg 肌注，q12 h，共 4 次。
臨床應(yīng)用建議
地塞米松是雙刃劍，應(yīng)在有明確指征時(shí)按照相關(guān)指南或共識(shí)推薦的用法用量合理使用，在保證療效的前提下，盡量減少用量與時(shí)間。特別提醒的是，兒童長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致生長(zhǎng)停滯。
