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結(jié)腸息肉切除并發(fā)癥的處理

(一)出血
根據(jù)發(fā)生時間和不同原因分即刻或早期出血和遲發(fā)性出血。即刻出血是在術(shù)中或息肉摘下后立即在內(nèi)鏡下見殘端出血。早期出血是息肉摘除后24h內(nèi)出血,它們的發(fā)生原因相同。遲發(fā)性出血是指息肉摘除結(jié)束24h以后發(fā)生的出血,常見3~7d。
1.即刻或早期出血
主要是由于下列原因引起:①未通電勒斷造成機械性切割,主要是助手和手術(shù)者之間配合不默契,視野不清楚,助手收緊套圈時過快,用力過度,手術(shù)者尚未通電即割下,尤其容易發(fā)生在細蒂息肉;②電流功率選擇過大,未起到凝固作用即割下息肉;③電流類型選擇不當,過多使用電切電流造成凝固不足;④粗蒂息肉,一般中心有效粗血管,切割時未進行電凝和電切交替反復使用,使中心血管未達充分凝固。
2.遲發(fā)性出血
由于息肉摘除后殘端灼傷焦痂形成,焦痂在日后脫落形成潰瘍。在焦痂脫落時凝血不完全會引起出血。主要由于①電流功率選擇過弱,電凝時間過長造成電凝過度,殘端創(chuàng)面過大、過深;②因高血壓動脈硬化或有凝血功能障礙者,焦痂脫落時,血管內(nèi)血栓形成不完全,易引起遲發(fā)性出血;③術(shù)后活動過度,大便干結(jié)引起焦痂過早脫落造成創(chuàng)面出血。
3.處理
息肉摘除后僅有少量滲血一般可不作處理,如出血較多,無論是即刻、早期或遲發(fā)性出血均可使用內(nèi)鏡下止血的各種措施。出血量少可用藥物噴灑、電凝、激光、微波等;如出血量多,尤其是動脈出血應使用硬化劑或血管收縮劑注射,或用金屬止血夾鉗夾止血。應補充血容量,靜脈內(nèi)使用止血藥物和垂體后葉素等藥物。如上述止血措施失敗應進行外科手術(shù)止血。
(二)穿孔
穿孔可發(fā)生在即刻,也可在摘除后1~3d。后者因灼傷過深,在焦痂脫落時出現(xiàn)穿孔癥狀。主要由于①圈套切割部距腸壁太近,通電時未將息肉向腔內(nèi)提拉形成天幕狀;②鄰近正常黏膜一起被圈入或圈套鋼絲未收緊與周圍腸壁有接觸,息肉未懸于腸腔中,與周圍腸壁接觸點小,在通電時均可造成接觸點穿孔;③無蒂息肉,體積較大,電流選擇過弱,通電時間過長,使殘端的灼傷過深,往往引起術(shù)后l~3d內(nèi)穿孔;④通電時胃腸蠕動,使圈套鋼絲損傷腸壁造成穿孔。
一旦穿孔發(fā)生在腹腔內(nèi),應盡早手術(shù)治療,否則會因感染、敗血癥、休克導致死亡或其他后遺癥。根據(jù)穿孔部位、大小、形態(tài)來決定做修補、局部切除或造瘺術(shù)。
(三)灼傷、漿膜炎
這是一種程度較輕的并發(fā)癥,大部分患者無癥狀,只是內(nèi)鏡下見到鄰近黏膜有白色灼傷潰瘍,發(fā)生原因是摘除時息肉與周圍腸壁有接觸。一般無需處理便能自愈。如灼傷過深,或息肉摘除時切割點太近腸壁,電凝通電時間過長造成灼傷過深可引起漿膜炎,患者出現(xiàn)術(shù)后數(shù)天內(nèi)腹痛,檢查時局部有壓痛、反跳痛,甚至有肌緊張。但未穿孔,X線透視反復多次無膈下游離氣體,肝濁音界不消失。這些特點很重要,因漿膜炎僅需保守治療便會緩解自愈,無需手術(shù)治療。
(四)氣體爆炸
氣體爆炸是大腸內(nèi)做電外科手術(shù)時特有的嚴重甚至是致命性并發(fā)癥。因為正常情況下大腸內(nèi)含有少量氫氣、甲烷氣等可燃性氣體,若進食過多豆類食物則產(chǎn)氣可能增加。若氫氣、甲烷氣的濃度達到或超過爆炸界限1.784mmol/L(4vol%)時,則做電外科手術(shù)時就可能發(fā)生爆炸。所以在做大腸息肉切除的電外科手術(shù)時許多作者強調(diào)要輸入惰性氣體以防止爆炸。但國內(nèi)至今有數(shù)萬例的息肉切除術(shù)均不用惰性氣體,未有爆炸報道。實踐證明,只要徹底清潔腸道,做電外科使用空氣反復置換腸內(nèi)氣體同樣是安全的。因甘露醇進入腸道后可被細菌分解產(chǎn)生氫和甲烷氣體,增加了這類氣體的濃度。所以,在無輸入惰性氣體設(shè)備,需做內(nèi)鏡下大腸電外科手術(shù)時,應該禁忌用甘露醇做腸道準備。

以上內(nèi)容僅供參考

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