結(jié)直腸癌是癌癥死亡的主要原因之一，結(jié)腸鏡檢查可以通過篩查和治療癌前病變而防治結(jié)直腸癌。對于可疑的結(jié)直腸癌患者，結(jié)腸鏡檢查是最有效的診斷評估手段，而腸道準備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果。腸道準備的質(zhì)量與患者依從性、腸道清潔劑使用等因素相關(guān)。內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4h內(nèi)進行（無痛結(jié)腸鏡檢查建議在6h后進行）。
常用腸道清潔劑的選擇和用法
聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG） PEG是目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑，作為容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，從而不會導致水和電解質(zhì)平衡紊亂。在內(nèi)鏡檢查前4~6小時，服用PEG等滲溶液2~3L，每10min服用250mL，2小時內(nèi)服完。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便，可以不再繼續(xù)服用。對于無法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前1天晚上服用，一半劑量在腸道檢查當天提前4~6小時服用。PEG常見不良反應(yīng)是腹脹、惡心和嘔吐，罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹。特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者）服用該溶液是安全的，也是孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選用藥。
硫酸鎂 硫酸鎂是傳統(tǒng)的腸道準備清潔劑，因其服用水量少，可隨后增加飲水量，患者依從性好，價格便宜，國內(nèi)應(yīng)用也較為普遍。高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物。在內(nèi)鏡檢查前4~6h，硫酸鎂50g稀釋后1次性服用，同時飲水量約2000mL，大多數(shù)患者可以完成充分的腸道準備。由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風險，造成黏膜形態(tài)改變的可能性，不推薦確診及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病的患者也不宜使用。
磷酸鈉鹽 國內(nèi)現(xiàn)有制劑為輝靈，主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉。高滲的磷酸鈉溶液是將水分從腸道組織吸收到腸腔中，與PEG相比，腸道清洗效果相似，但是口服磷酸鈉溶液劑量少（1500mL），患者依從性好，腹脹、惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)小，在鎂鹽、PEG無效或不可耐受的情況下可以選用。建議分2次服用，每次間隔12h，可在內(nèi)鏡檢查前1d晚上6點和內(nèi)鏡檢查當天早上6點各服1次。每次標準的劑量為45mL，用750mL水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣大便。但因磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在腸道準備過程中可伴有體液和電解質(zhì)紊亂，因此在老年人群、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中慎用。
口服腸道清潔劑的禁忌證
絕對禁忌證 消化道梗阻或穿孔、嚴重的急性腸道感染、中毒性巨結(jié)腸、意識障礙、對其中的藥物成分過敏、無法自主吞咽的患者（這種情況下鼻飼胃管可能有用）、回腸造口術(shù)。
相對禁忌證 慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑；血液透析患者建議使用聚乙二醇或鎂鹽；腹膜透析患者建議使用聚乙二醇制劑；腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽；充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇制劑，禁止使用磷酸鈉鹽；肝硬化首選聚乙二醇。建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當天及之后72h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用；利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時暫停1天，在口服腸道清潔劑當天及之后的72小時，建議停止使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）；用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前日服用腸道清潔劑。嚴重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠心病、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。
腸道準備的輔助措施
1、飲食限制： 腸鏡檢查前3天起避免進食纖維含量高的食物（水果、蔬菜、全麥類食物），宜選擇低渣飲食（粥、面條、雞蛋、清蛋糕、面包、蒸蛋、蛋花湯、豆腐、豆花、酸奶、奶酪、和冰淇淋，剁碎煮爛的雞胸肉或魚肉）。檢查前1日晚餐最好清流質(zhì)（米湯、豆?jié){、藕粉、果汁、蔬菜汁），不宜喝牛奶，以提高腸道準備的清潔度。
2 、促胃腸動力藥物： 胃復安、多潘立酮等促胃腸動力藥不能改善腸道準備的耐受性或腸道清潔程度。
3 、祛泡劑：內(nèi)鏡檢查時黏膜附著的泡沫會影響?zhàn)つび^察，有32% ~57%的患者在結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除腸道準備過程中氣泡的產(chǎn)生。二甲基硅油最常用的劑量為120~240mg（西甲硅油3~6mL）或30% 溶液45mL，可與瀉藥給藥時一起使用。
4 、聯(lián)合灌腸：內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準備效果，故不推薦常規(guī)使用。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以清潔灌腸或者第2天再次進行加強的腸道準備。
5 、慢性便秘患者的腸道準備： 伴有長期便秘的患者腸道準備效果差，可采用分次服用、預先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動力藥物的方法提高效果。PEG清潔劑建議分2次口服，在正式腸道準備前2~3d服用緩瀉劑（如乳果糖、番瀉葉、果導等），或PEG服用前30min加服莫沙必利10~15mg，可提高PEG腸道準備的質(zhì)量。
6、糖尿病患者：糖尿病患者進行腸道準備應(yīng)首選PEG，采用的腸道準備方案可同便秘患者。在禁食期間可暫停服用降糖藥物與胰島素，盡量在上午進行腸鏡檢查，因只需禁食早餐，對糖尿病患者相對安全。若發(fā)生低血糖反應(yīng)，可通過含化糖塊或靜滴葡萄糖溶液以提高血糖水平。
7、高血壓：降壓藥、降脂藥等檢查前可常規(guī)服用。
8、老年人：高齡或慢性疾病患者在腸道準備期間可予以靜脈補液等措施，保持水和電解質(zhì)平衡。高齡患者的結(jié)腸傳輸功能降低，并且常伴有多種疾病，服用多種藥物，這些因素均有可能影響腸道準備質(zhì)量。PEG很少引起患者血清電解質(zhì)紊亂以及血容量的改變，而高齡患者心、肝、腎功能常受損，并且對大劑量瀉藥耐受性低，所以PEG是最理想的選擇。腸鏡檢查前如何腸道準備
