甲狀腺概況
甲狀腺位于頸中部前側(cè)，有左右兩側(cè)葉，大體就在喉結(jié)下兩側(cè)，成人甲狀腺重約40克，正常情況不能看到也不能摸到，甲狀腺雖小，但對(duì)人卻有重要的功能。甲狀腺有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能，甲狀腺素是一種含碘的氨基酸。其主要作用是①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生，②促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，③促進(jìn)人體生長發(fā)育，這個(gè)作用與機(jī)體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大，出生前胚胎期缺乏常常影響大腦及智力發(fā)育，可以導(dǎo)致癡呆，出生后不但對(duì)大腦，而且對(duì)長骨的生長發(fā)育也有很大影響，可導(dǎo)致呆小癥。
甲狀腺因其特殊的位置，如果發(fā)生病變也將對(duì)人產(chǎn)生其它影響。側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰接喉、氣管、咽、食管和神經(jīng)，側(cè)葉的后外側(cè)與頸部大動(dòng)靜脈和神經(jīng)相鄰。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可壓迫以上鄰近組織器官出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。甲狀腺外有一層被膜將甲狀腺固定于喉及氣管壁上，所以，吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)，因此醫(yī)生查甲狀腺時(shí)總會(huì)讓病人做吞咽動(dòng)作，以此判斷是不是甲狀腺腫大。
甲狀腺疾病一般可以大致分為以下幾類
1 代謝性疾病
●結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 ①環(huán)境缺碘，導(dǎo)致食入碘量不足，無法合成足夠的甲狀腺素滿足機(jī)體需要，②甲狀腺素需要量增加，多見于青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期婦女，對(duì)甲狀腺素的需要量暫時(shí)性增加，屬于生理性甲狀腺腫大，成年或妊娠后會(huì)自行縮小，③甲狀腺素合成和分泌障礙，以上這些情況導(dǎo)致甲狀腺素缺乏，機(jī)體為產(chǎn)生足夠的甲狀腺素滿足機(jī)體需求，代償性引起甲狀腺腫大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于女性患者，甲狀腺不同程度的腫大和腫大甲狀腺對(duì)周圍器官引起的壓迫癥狀是本病的主要表現(xiàn)，早期甲狀腺對(duì)稱性、彌漫性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)。隨后，在腫大腺體內(nèi)可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，這時(shí)就是常說的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生出血時(shí)，可以引起結(jié)節(jié)迅速增大。增大的甲狀腺可以對(duì)氣管、食管或神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難或聲音嘶啞。受壓過久可以是氣管軟骨軟化，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。有時(shí)壓迫頸部大靜脈，引起頭頸部靜脈回流障礙，出現(xiàn)面部青紫、腫脹。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也可以轉(zhuǎn)變成甲亢和發(fā)生惡性變。診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不困難，觸診、B超、核素掃描等檢查能診斷。目前全國各地進(jìn)行食用碘鹽預(yù)防，發(fā)病率已大大下降，但此病仍然是一個(gè)比較常見的疾病，對(duì)于生理性的甲狀腺腫多食用含碘豐富的食物如海帶、紫菜等即可，有以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，①甲狀腺腫大壓迫氣管、食管或神經(jīng)引起癥狀，②巨大甲狀腺影響工作和生活，③胸骨后甲狀腺腫，④繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，⑤懷疑甲狀腺腫惡性變時(shí)。
●甲亢 就是各種原因?qū)е录谞钕偎胤置诘恼Ｕ{(diào)控機(jī)制失常，引起體內(nèi)甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)卻消瘦、體重減輕，心慌，睡覺休息時(shí)脈搏仍然比較快，每分鐘常常在100次以上。內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)失調(diào)，無力、容易疲勞。抽血測甲狀腺素（也就是臨床常說的甲功），甲狀腺攝碘率測定可以做出診斷。治療有三種方法，包括抗甲狀腺藥物、131I放療、手術(shù)切除，各種方法各有特點(diǎn)，根據(jù)不同病人以及患者的意愿加以選擇。
2 甲狀腺炎性疾病
●亞急性甲狀腺炎 又叫甲狀腺炎或巨細(xì)胞甲狀腺炎。本疾病常常發(fā)生在病毒性上呼吸道感染之后，病毒感染甲狀腺，使甲狀腺細(xì)胞壞死引起炎癥反應(yīng)。多表現(xiàn)為發(fā)病前1-2周上呼吸道感染，后甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難以及疼痛，常開始于甲狀腺的一側(cè)，很快向其他部位擴(kuò)展，病人可有發(fā)熱，此病病程大約3個(gè)月，預(yù)后良好。甲功及甲狀腺攝碘率檢查有助于診斷。一般用激素聯(lián)合甲狀腺素治療，效果較好。
●慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 又稱橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，是甲狀腺腫大但甲狀腺功能減退的最常見原因。表現(xiàn)為甲狀腺無痛性彌漫性重大，對(duì)稱，質(zhì)地比較硬，較大的腺體可以產(chǎn)生壓迫癥狀，抽血查血中甲狀腺自身抗體，甲狀腺攝碘率檢查可以診斷。治療以補(bǔ)充甲狀腺素為主，壓迫明顯可以手術(shù)切除。
3 腫瘤性疾病
●甲狀腺腺瘤 是最常見的甲狀腺良性腫瘤，主要表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，稍硬，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，大部分病人沒有任何癥狀，腺瘤生長緩慢，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要的區(qū)別是甲狀腺腺瘤經(jīng)過數(shù)年仍然是單個(gè)結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)過一段時(shí)間后，多演變?yōu)槎喟l(fā)結(jié)節(jié)。當(dāng)然手術(shù)后的病理診斷是最準(zhǔn)確的。因?yàn)榧谞钕傧倭黾s有20%可以發(fā)展為甲亢，約有10%的患者會(huì)發(fā)生惡變，故應(yīng)早期行甲狀腺切除。
●甲狀腺癌 是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。按腫瘤的病理類型可以分為四種：乳頭狀癌、慮泡狀癌，這兩種類型占甲狀腺癌的80%以上，預(yù)后較好，未分化癌和髓樣癌，這兩者少見，但預(yù)后差。甲狀腺癌主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬而固定，表面不平，隨吞咽是上下活動(dòng)度小。晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難，還可能出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大以及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。診斷需要觸診、B超、核素掃描等，有時(shí)需要結(jié)合甲狀腺穿刺取病理檢查。對(duì)于占80%以上的甲狀腺乳頭狀癌和慮泡狀癌，預(yù)后與年齡關(guān)系密切，45歲以下即使有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也不算晚期，預(yù)后相對(duì)較好。早期手術(shù)是最主要的治療方法。
甲狀腺位置表淺，出現(xiàn)病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)腫大或與甲狀腺功能有關(guān)的癥狀應(yīng)早期就診，常規(guī)查體有甲狀腺觸診項(xiàng)目，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師觸診比較準(zhǔn)確。甲狀腺疾病較多見，約4%的成人可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，如果及時(shí)治療預(yù)后較好，即使是甲狀腺癌，也能獲得較好療效。
