隆鼻材料應(yīng)用進(jìn)展
鼻整形術(shù)是整形外科開展最多的手術(shù)之一，其中隆鼻術(shù)又是整形美容開展最多的手術(shù)。隆鼻術(shù)是利用填充材料置于鼻部軟組織與鼻支架之間矯正外鼻形狀的手術(shù)。隨著手術(shù)的不斷改進(jìn)，隆鼻材料也隨之發(fā)展。填充材料總體分三大類：人工合成材料，自體組織移植、組織工程材料。
一、理想隆鼻材料
理想的隆鼻材料應(yīng)該具備具有以下特點(diǎn)：
1.無毒、無致癌性、生物相容性好，填充物對(duì)機(jī)體刺激小則發(fā)生局部炎癥少；
2. 可塑性好，耐生物老化性好不易變形或吸收，可塑性好是使手術(shù)效果滿意的基礎(chǔ)，耐老化使效果持久；
3.放置和取出方便，手術(shù)效果不可能每一個(gè)都達(dá)到百分百，有一定概率進(jìn)行再次手術(shù)，需要材料取出盒放置相對(duì)容易點(diǎn)；
4. 隆鼻后不影響皮膚顏色、外觀自然，隆鼻術(shù)大多為美容行，因此填充物不應(yīng)改變皮膚顏色，顯得突兀。另外填充材料還應(yīng)具備其它一些外部條件，如易于消毒滅菌處理；取材方便，材料來源充足；對(duì)x線具有可透射性；熱及電傳導(dǎo)性低等。但是就目前技術(shù)還無法做到“魚與熊掌兼得”，只能根據(jù)手術(shù)情況和術(shù)者要求，依據(jù)材料特性進(jìn)行選折。
二、各填充材料特點(diǎn)及其應(yīng)用
1、人工合成材料
醫(yī)用成形硅膠（硅酮）：由二甲基硅烷聚合成的長(zhǎng)鏈分子聚合物，其生物相容性和穩(wěn)定性較好，近似軟骨的彈性、韌性、支撐強(qiáng)度且價(jià)格低廉、取材方便，臨床上使用年代較長(zhǎng)。但是硅膠在體內(nèi)“生存”形式是“保存”在集體形成的薄膜內(nèi)，其位置相對(duì)固定而不是永久愈合，易伴發(fā)感染，很容易暴露或脫出，異物反應(yīng)相對(duì)嚴(yán)重。較早年代還有使用液態(tài)硅橡膠，后因植入體內(nèi)后難以徹底清除而被臨床淘汰。
羥基磷灰石(HA)：以骨和牙齒的主要無機(jī)成分為原料的一種注射填充材料。引起成分與機(jī)體本身成分相同，故組織相容性好，并發(fā)癥比硅膠還少。它的優(yōu)點(diǎn)是：無毒、無致癌性、不易被機(jī)體吸收，不會(huì)或者很少刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，而且HA術(shù)后能較好的結(jié)合與機(jī)體本身的骨結(jié)構(gòu)，看上去自然美觀，受者膚色不受影響，創(chuàng)傷極小。該材料的缺點(diǎn)是： ① 填充量對(duì)施術(shù)者的要求高，術(shù)中逐次填充，術(shù)中判斷效果不利于鼻小柱的成形；② 植入HA后一周該材料才逐漸固化，術(shù)后效果很難判斷，不利于鼻小柱的成形；③HA植入后與組織緊密“愈著”性，使得取出HA顆粒難度大，易造成較大損傷。
膨體聚四氟乙烯：由許多聚四氟乙烯結(jié)和結(jié)間細(xì)小纖維組成的膨化多孔聚合物，可以看成是硅橡膠假體的傳承。但是它與硅橡膠相比，繼承了硅橡膠的全部?jī)?yōu)點(diǎn)，而且較硅膠澀軟，在鼻端的支撐強(qiáng)度近似軟骨，美觀效果和遠(yuǎn)期固定效果相對(duì)理想。周圍的血管及肉芽組織長(zhǎng)入其微多孔結(jié)構(gòu)中使得假體與身體結(jié)合較緊，但是對(duì)假體取出沒有造成不變。在鼻梁較低、鼻背軟組織較少較薄的受術(shù)者中該假體尤其適用。該材料也有缺點(diǎn)為：①該材料產(chǎn)品價(jià)格不菲，因其生產(chǎn)基本進(jìn)口，受專利性保護(hù)；②該材料質(zhì)地較軟適用蝶形切口置入，術(shù)后切口創(chuàng)傷較大，容易留瘢痕。③抗感染力較差，由于微孔的特殊結(jié)構(gòu)，一旦感染，很難徹底根治，必須取出。
膠原薄片：膠原蛋白（也稱膠原）是細(xì)胞外基質(zhì)的一種結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)，英文名“collagen”，由希臘文演化而來，多糖蛋白，呈白色，含有少量的半乳糖和葡萄糖，是細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的主要成分，約占膠原纖維固體物的85%。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，膠原蛋白由于具有低免疫原性、纖維的再形成性、強(qiáng)的機(jī)械性能和生物可降解性等優(yōu)點(diǎn)，可制成膠原海綿、膠原膜、人工皮膚、固定化美酶載體和膠原薄片等。Chang C的研究中，認(rèn)為鼻背整形中使用膠原薄片相對(duì)硅膠和聚四氟乙烯可以減少術(shù)后并發(fā)癥和異物感。膠原薄片可塑性強(qiáng)，在術(shù)中能夠獲手術(shù)需要的厚度和形狀。在他們的手術(shù)中他們其實(shí)大量使用膠原蛋白片也未生明顯的移植物吸收或者矯枉過正。在沒有或者缺少理想自體移植物的病患情況下，利用膠原薄片是一種不錯(cuò)的選折。
愛貝芙：是包裹著PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）小微球的膠原蛋白液體。Chen L等通過比較愛貝芙，玻尿酸，硅膠在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，使用硅膠進(jìn)行手術(shù)的案例其并發(fā)癥和嚴(yán)重程度均高于愛貝芙及玻尿酸組，但玻尿酸手術(shù)后的隆鼻效果在1年內(nèi)逐漸消失，使用愛貝芙的一年后仍能維持效果。但是愛貝芙注射對(duì)施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)技能要求高，常需多次注射才達(dá)到滿意效果，如矯枉過正不易恢復(fù)。
2、自體組織移植。
自體軟骨：在Park JH 研究中，自體肋軟骨移植在亞洲人鼻整形術(shù)中是用途較廣且較可靠的移植材料，但在其用于鼻背部修復(fù)時(shí)有很小概率彎曲變形，其并發(fā)感染的概率也較小。其供體疤痕較小，對(duì)美觀影響很小，氣胸和供體疼痛沒有發(fā)生。大多數(shù)患者對(duì)整形術(shù)后功能和美觀滿意，移植物顯露、移植物移位、移植物吸收沒有出現(xiàn)。但是自體軟骨取材不方便，易造成二次損傷，且供區(qū)美觀受影響。
自體脂肪：自體脂肪組織具有組織相容性好，無排斥反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。但行自體脂肪隆鼻術(shù)后吸收較明顯(體積縮小40 ～50 )，所以術(shù)后早期鼻外形較大，對(duì)吸收率較大的病例需多次注射才能達(dá)到滿意效果。
自體第3磨牙：自體第3磨牙也是非常好的自體填充材料，其取材較為方便，手術(shù)后創(chuàng)傷也非常小。據(jù)有關(guān)資料顯示，人體第3磨牙長(zhǎng)17mm，寬約10mm，呈“葉片狀” ，很適合做隆鼻假體，且此材料可低溫保存，對(duì)手術(shù)時(shí)間的要求不是很嚴(yán)格。但利用第3磨牙，受術(shù)者必然要承受拔牙的痛苦以及可能引來的并發(fā)癥困擾，因而該材料在臨床上使用較少。
為了緩解取材帶來的矛盾，臨床上也采用異體移植物和自體移植物相結(jié)合的辦法。Li SH報(bào)導(dǎo)了在亞洲人中采用異體移植物和自體移植物相結(jié)合用于在皮膚菲薄的患者中取得良好效果，避免了皮膚薄的患者中移植物外露，移植物變形的出現(xiàn)。同時(shí)該法還能減少人工合成材料在隆鼻術(shù)中的并發(fā)癥。
3、組織工程材料
組織工程是生物材料學(xué)、生物醫(yī)學(xué)結(jié)合的一門綜合學(xué)科?？茖W(xué)家利用組織工程原理培養(yǎng)出自然健康的自體組織。以藻酸鈣為載體的組織工程骨已在裸鼠皮下獲得成功，這為進(jìn)一步的美學(xué)應(yīng)用奠定良好的基礎(chǔ)。Mendelson A 利用細(xì)胞歸巢和組織工程開發(fā)生物活性支架，這個(gè)活性支架為多孔雙層其上有海藻酸鈉、明膠微球包裹的細(xì)胞因子，在小鼠體內(nèi)能夠使細(xì)胞聚集于在鼻背，同時(shí)也能誘導(dǎo)吸引細(xì)胞軟骨分化。這個(gè)研究提示利用細(xì)胞歸巢和組織工程制造隆鼻替代材料的可能性。這樣做出來的組織工程骨材料與自體骨十分接近，可無抗原性。同時(shí)二次手術(shù)的困擾、取材量無限制，應(yīng)用價(jià)值高。
已有的人工合成材料和自體移植材料都面臨著各自的局限性，組織工程在材料上的前景十分可觀。近年來3D打印技術(shù)迅猛發(fā)展，人們可以根據(jù)需要打印出任意形狀和樣式。通過電鏡技術(shù)的幫助下，可以很好的觀察軟骨細(xì)胞纖維的排列，了解其生物力學(xué)曲線特性，可以在計(jì)算機(jī)中構(gòu)建出與人類軟骨的骨架從宏觀到微觀都一致的三維模型，在利用合適的生物材料3D打印出來。利用記憶金屬的特性人們已經(jīng)在某些領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)4D打印，將來借助電鏡技術(shù)等在蛋白質(zhì)、多肽乃至分子水平上觀察和編輯，生物技術(shù)上的4D打印也會(huì)實(shí)現(xiàn)，為隆鼻術(shù)提供新的方向。
