肺栓塞指的是各種栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支而導(dǎo)致一系列疾病的總稱。其中，引起肺栓塞的栓子大多來自于深靜脈血栓。簡(jiǎn)單來說，深靜脈血栓形成與肺血栓栓塞癥合稱為靜脈血栓栓塞綜合征。而深靜脈血栓是最常見的下肢血栓，在患者的疾病過程中，下肢血栓容易引起肺栓塞，而在肺栓塞的溶栓治療過程中，也可以導(dǎo)致下肢血栓脫落而加重肺栓塞的程度，或者引起其他部位，如腦和冠脈的栓塞。
肺栓塞溶栓下肢血栓脫落
李偉才副主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科
2019-07-296377次
概述：
病因：
肺血栓栓塞常用的治療與預(yù)防手段有抗凝和溶栓等，其中，溶栓指的是使用尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活酶等藥物靜滴，使堵塞與肺動(dòng)脈的栓子溶解，恢復(fù)肺動(dòng)脈血流通常，緩解缺氧、呼吸困難、胸痛等癥狀。倘若患者被診斷為下肢靜脈血栓或者有下肢壓痛、腫脹或者提示下肢靜脈血栓的體征，在溶栓治療之中也可因藥物在血管循環(huán)中將下肢的血栓溶解而脫落，從而隨下腔靜脈回心而堵塞其他部位。
預(yù)防：
如果患者被診斷為下肢靜脈栓塞或者有下肢栓塞的癥狀、體征、危險(xiǎn)因素者，在肺動(dòng)脈栓塞治療時(shí)，盡量避免溶栓治療，可以采取的治療手法有肺動(dòng)脈導(dǎo)管破碎和抽吸，肺動(dòng)脈血栓手術(shù)摘除，抗凝治療、一般維持治療等等。當(dāng)用溶栓治療而引致其他部位栓塞時(shí)，應(yīng)該及早診斷并采用上述治療手段盡早治療。對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患者，及早應(yīng)用機(jī)械、藥物等手段預(yù)防。
以上內(nèi)容僅供參考
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肺栓塞的溶栓方法肺栓塞的溶栓方法主要分為兩類：一個(gè)是靜脈用藥的全身溶栓，另一個(gè)就是腔內(nèi)介入的導(dǎo)管溶栓。首先來講，藥物溶栓是比較早期開展的，比較老的藥物有尿激酶，它對(duì)于早期的肺栓塞治療有一定的效果，但是作用稍微弱一些。比較新的藥物我們叫做RTPA，阿替普酶，它專門針對(duì)肺栓塞溶栓藥物，藥效比較強(qiáng)，也比較迅速，可以在有條件的重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行RTPA的藥物溶栓。第二種方法是介入腔內(nèi)的治療方法，就是通過造影發(fā)現(xiàn)具體是哪一根的肺動(dòng)脈，或者哪一個(gè)分支的血栓。然后這個(gè)時(shí)候，一方面可以直接用導(dǎo)管把溶栓藥物直接釋放到血栓的部位，這樣的話就是起效比較快，作用比較強(qiáng)，也比較有針對(duì)性，全身出血的風(fēng)險(xiǎn)大大的降低。另一個(gè)就是溶栓之外，我們有一些機(jī)械碎栓的方法，就相當(dāng)于用抽吸導(dǎo)管，直接把融化開一點(diǎn)的血栓，半固體狀態(tài)的直接吸走了，這個(gè)就是說作用更強(qiáng)更快一些。
01:25
尹杰
副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
2018-11-02 19910次
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肺栓塞溶栓的禁忌癥有哪些肺栓塞主要是對(duì)于大面積的肺栓塞進(jìn)行溶栓，次大面積的肺栓塞，如果不影響血壓或者右心功能，沒有右心功能不全，也可考慮不進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療的禁忌癥，絕對(duì)禁忌癥，主要是活動(dòng)性內(nèi)出血，以及自發(fā)性顱內(nèi)出血。相對(duì)禁忌癥比較多，比如說兩個(gè)月之內(nèi)的缺血性卒中；血壓沒有得到有效控制；收縮壓大于180，低壓大于110；十天內(nèi)的胃腸道出血；十五天內(nèi)的嚴(yán)重的創(chuàng)傷；還有一個(gè)月之內(nèi)的外科手術(shù)，以及眼科手術(shù)；近期進(jìn)行過心肺復(fù)蘇；血小板小于100×10的9次方每升；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎以及嚴(yán)重肝腎疾病等等。
01:33
王立中
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
2019-12-09 4034次
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肺栓塞溶栓藥物肺栓塞常用的溶栓藥物有尿激酶，鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑，溶栓治療主要適用于大面積肺栓塞的病例有明顯的呼吸困難，胸痛，低氧血癥以及血流動(dòng)力學(xué)改變，血壓降低，甚至休克血壓。溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)，若近期有新發(fā)的肺栓塞征相，可以適當(dāng)延長。溶栓治療要盡可能的在肺栓塞確診的前提下，慎重進(jìn)行，對(duì)有明確溶栓指征的病例，宜盡早開始溶栓。溶栓治療的并發(fā)癥，主要是出血最嚴(yán)重的為顱內(nèi)出血，用藥前應(yīng)該充分評(píng)估出血的危險(xiǎn)，而且必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。語音時(shí)長 01:12”
付云杰
副主任醫(yī)師九江市第一人民醫(yī)院
2020-01-05 2435次
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肺栓塞溶栓治療肺栓塞的溶栓治療，對(duì)于肺栓塞重癥患者，肺動(dòng)脈主干如果完全堵塞，可造成低血壓休克的情況，就要考慮溶栓治療，溶栓治療的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)，常用的溶栓藥物包括有尿激酶，鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。溶栓的治療主要并發(fā)癥為出血，最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血，發(fā)生率為1%~2%，溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥，是指有活動(dòng)性的內(nèi)出血，或近期有自發(fā)性的顱內(nèi)出血患者，相對(duì)禁忌癥包括有兩周內(nèi)的大手術(shù)，分娩，器官活檢，或者不能壓迫止血部位的血管穿刺。語音時(shí)長 01:12”
付云杰
副主任醫(yī)師九江市第一人民醫(yī)院
2020-01-02 3221次
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柳瑞
副主任醫(yī)師聊城市人民醫(yī)院
2020-06-19 3604次
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肺栓塞如何溶栓治療病情分析：如果肺栓塞患者病情比較嚴(yán)重，出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難或者是胸痛以及低氧血癥時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，可以用尿激酶或者是鏈激酶進(jìn)行溶栓治療。意見建議：溶栓治療適用于病情比較嚴(yán)重的患者，溶栓治療有很多的副作用，患者會(huì)出現(xiàn)出血不止，或者是過敏等情況，所以在溶栓治療時(shí)一定要及時(shí)觀察病情變化。
柳瑞
副主任醫(yī)師聊城市人民醫(yī)院
2020-06-19 2801次
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肺栓塞溶栓治療時(shí)間患者確診為肺栓塞且時(shí)間未超過十四日，有溶栓的適應(yīng)癥，可以進(jìn)行及時(shí)的溶栓治療。溶栓的適應(yīng)癥：主要適用于大面積的肺栓塞病例，對(duì)于次大面積的肺栓塞，若無禁忌證也可以進(jìn)行溶栓治療。溶栓的絕對(duì)禁忌癥包括：活動(dòng)性內(nèi)出血和近兩個(gè)月內(nèi)的自發(fā)性顱內(nèi)出血，顱內(nèi)和脊柱的損傷，手術(shù)。相對(duì)禁忌癥：十到十四日內(nèi)的大手術(shù)，分娩，
郭兮恒
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
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郭兮恒
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2021-11-29 1143次
