痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于青年男女的顏面、胸背等處，形成粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等損害，病程慢性，部分留下萎縮性或增生性瘢痕，影響顏面容貌。痤瘡發(fā)病率高，是一種極為常見的皮膚病，幾乎每個人一生都曾有患過痤瘡的經(jīng)歷。隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始關注“面子”問題，痤瘡也由過去“小恙”逐漸躋身面部美容的“大敵”。
痤瘡發(fā)病與皮脂分泌亢進、毛囊管角化過度、異常菌群及炎癥產(chǎn)生有關。現(xiàn)代醫(yī)學主要采用：
1、抗雄激素；
2、抑制皮脂分泌；
3、抗毛囊導管角化；
4、抗菌消炎等方法治療。
中醫(yī)學早就有關于本病的記載，唐宋以前稱為“粉刺”、“面皰”，明清以后則稱為“酒刺”，“肺風粉刺”。用中醫(yī)藥的方法治療痤瘡具有肯定的臨床療效?，F(xiàn)就個人的膚淺認識，結合專家學者的論述，作一簡要小結。
一、痤瘡的病因病機
1、肺熱：素體熱盛，郁于肺經(jīng)，阻于毛竅而成?！吨T病源候論》：“面皰者，謂面上有風熱生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是”。
2、肝火痰濕：肝郁化火，肝火挾痰濕上蒸于面，郁阻于毛竅而成。
3、熱凝血瘀痰阻：素體熱盛或感受熱毒，熱毒壅盛，熱盛肉腐，血瘀痰凝而成。
4、腸胃濕熱：過食肥甘厚味，辛辣之品，內(nèi)蘊濕熱，腸胃濕熱，結于腸中不能下達，上薰于面，郁阻毛竅而成。
5、虛火上炎：肝腎陰虛，虛火上炎頭面而成。
總之本病病位在肺，涉及肝、腎、腸胃等臟腑，皆由熱（火）、痰（濕）、瘀等病邪上犯肺經(jīng)，郁阻毛竅而成。
二、痤瘡的分型、分級
尋常性痤瘡：
皮損好發(fā)于面頰、額部、頰部和鼻頰溝，其次是胸部、背部、肩部，表現(xiàn)為丘疹、粉刺、小膿皰、結節(jié)或囊腫。
丘疹性痤瘡：
以炎性丘疹為主，丘疹中央有黑頭粉刺或半透明的脂栓。
膿皰性痤瘡：
以膿皰、炎性丘疹為主，膿皰發(fā)于丘疹頂端，潰后流出粘稠的膿液；
結節(jié)性痤瘡：
炎癥浸潤較深，呈淡紅色或紫紅色，大小不等的結節(jié)，有的深在，亦有顯著隆起呈半球形或圓錐形。持續(xù)時間長，有的逐漸吸收，有的化膿破潰而形成瘢痕。
囊腫性痤瘡：
除上述皮疹外，深部的炎癥也可形成巨大的膿腫，有的含有較大的黑頭粉刺， 在囊腫內(nèi)含有帶血的膠凍狀膿液，以后發(fā)生明顯的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。
聚合性痤瘡：
是痤瘡中最嚴重的一型，包括各種類型損害，其中有粉刺、丘疹、膿皰、囊腫 及破潰流膿的瘺管，愈合后形成顯著的瘢痕或瘢痕疙瘩。
萎縮性痤瘡：
丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。
痤瘡的輕重分級
程 度
臨 床 表 現(xiàn)
Ⅰ級
皮疹數(shù)≤30個，主要為粉刺，有少量丘疹和膿皰。
Ⅱ級
皮疹數(shù)為31～50個，可有中等數(shù)量的丘疹和膿皰
Ⅲ級
皮疹數(shù)為51～100個，有大量丘疹、膿皰，結節(jié)、囊腫≤2個
Ⅳ（重度～集簇性）
皮疹數(shù)>100個，結節(jié)、囊腫≥3個，主要為結節(jié)、囊腫
三、痤瘡的治療
（一）中醫(yī)辨證論治
1、內(nèi)治
⑴ 肺熱證
主證：顏面紅色丘疹，粉刺，膿皰，心煩口渴，舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。
治法：清肺熱
方劑：清肺消痤方（經(jīng)驗方）
藥物：桑皮、地骨皮、黃芩、枇杷葉、連翹等。
⑵ 肝火痰濕證
主證：顏面紅色丘疹，粉刺，膿皰，病情與情緒有關，女性經(jīng)前皮疹加重，心煩性急，肝經(jīng)循行部位脹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或苔黃膩，脈弦或弦滑。
治法：清肝利濕，化痰散結。
方劑：清肝消痤方（經(jīng)驗方）
藥物：生梔、茵陳、蒲公英、浙貝母等。
⑶ 熱凝血瘀痰阻證
顏面紅色丘疹，粉刺，膿皰，主要特點為顏面部有大量囊腫、結節(jié)，舌紅、苔黃膩、脈弦滑。見于囊腫性、結節(jié)性、聚合性痤瘡及毛囊阻塞三聯(lián)征。
治法：清熱解毒，活血化痰散結。
方劑：花千里方（經(jīng)驗方）
藥物：銀花、千里光、乳香、沒藥、穿山甲、浙貝母等。
⑷ 腸胃濕熱證
主證：顏面紅色丘疹，粉刺，膿皰，伴便秘、尿黃、納呆、腹脹，舌苔黃膩、脈滑數(shù)。
治法： 清熱、化濕、通腑。
方劑：清胃消痤方（經(jīng)驗方）
藥物：黃連、生石膏、升麻等。
⑸ 虛火上炎證
主證：顏面紅色丘疹，粉刺，膿皰，伴腰膝酸軟，午后潮熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。
治法：滋陰清熱、降火
方劑：知柏地黃湯
藥物：知母、黃柏、生地、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、淮山藥。
⑹ 痰濕凝滯證
主證：顏面有大量白頭粉刺，舌淡紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑。
治法：燥濕、化痰、散結。
方劑：黃連溫膽湯
藥物：黃連、法夏、陳皮、竹茹、枳實、茯苓等。
2、外治
⑴中藥外洗或外搽
皮炎1號（自擬方）：水煎外洗，或外搽。
顛倒散：大黃、硫磺等量，研極細末，水調(diào)外搽，每日2次。
姜黃搽劑：是新近開發(fā)出的治療痤瘡的中藥新藥。
⑵中藥倒膜：中藥倒膜是集中藥、按摩、理療于一體的中醫(yī)外治方法，具有溫熱理療和皮膚深層清潔作用，并能促進中藥透皮吸收，對面部痤瘡有明顯療效。可用皮炎1號倒膜，每周2—3次。
⑶五妙水仙膏：用五妙水仙膏點涂囊腫頂部，擠出膿汁。
3、針灸治療
耳穴療法。主穴：耳尖、肺、皮質(zhì)下、丘腦、神門、內(nèi)分泌、腎上腺、局部穴。配穴：脾、大腸、小腸、肝。便秘加：大腸、直腸下段；膿皰加心；月經(jīng)不調(diào)加內(nèi)生殖器、卵巢。耳穴壓豆，兩耳輪換，3日1次，5次為1個療程。
華陀夾脊穴挑刺：皮膚消毒后用三棱針在脊柱兩側旁開1寸處，自肩至腰部每隔1寸挑刺一針，然后在挑刺點擠出血液1—2滴，每周1—2次。
4、痤瘡中藥研究進展
晚近，中藥治療痤瘡又有了一定進展。中藥體外抗痤瘡桿菌試驗表明：丹參、連翹、虎杖、黃柏、大黃、黃連和茵陳等藥對痤瘡丙酸桿有高效抑制作用。黃芩、龍膽草、金銀花、紫花地丁、當歸、川芎等對痤瘡丙酸桿菌有較強抑制作用。上述藥物我們可以在辨證的基礎上酌情應用。丹參酮是丹參根的乙醚提取物，具有抗雄激素作用，可抑制皮脂腺活性，減少皮脂的產(chǎn)生；具有抗痤瘡丙酸桿菌作用，能減輕炎癥。丹參酮對膿皰、丘疹和結節(jié)等炎性皮損療效較好，對粉刺和囊腫療效較差。
根據(jù)研究，某些中藥有退色素作用，對痤瘡皮損愈后色素斑點的治療，我們常在內(nèi)服中藥中加川芎、積雪草等藥，或外用積雪草苷霜，往往能收到較好療效。
（二）現(xiàn)代醫(yī)學治療
1、內(nèi)治
⑴維甲酸類
異維A酸：是難治性痤瘡的首選藥物，特別是對傳統(tǒng)方法治療無效的嚴重結節(jié)性、囊腫性、炎癥性痤瘡。主要藥理作用為抑制皮脂生成、抗炎、抑制皮脂腺導管角化、還可抑制痤瘡桿菌的增殖。主要副作用為皮膚干燥，剝脫性唇炎，口干，鼻干，皮膚瘙癢，致畸,精神抑郁（可能有自殺傾向，請切實注意！）。異維A常用劑量：0.5mg/kg/d,累積量60 mg/kg。
采用間歇療法可以提高患者的依從性，減少藥物劑量和不良反應，其用藥療法為：每日0.5mg/kg，每4周服藥1周，連續(xù)6個月。
⑵抗生素：四環(huán)素、美滿霉素、紅霉素等。
⑶抗雄激素類：適應于SAHA綜合征:皮脂溢出/痤瘡/多毛/雄激素源性脫發(fā)；多囊卵巢綜合征:多發(fā)性卵巢囊腫分泌大量雄激素,導致高雄激素血癥—閉經(jīng)/不孕/肥胖/多毛/雙側卵巢增大內(nèi)有多個卵泡/激素異常等等；遲發(fā)性痤瘡(女性)/月經(jīng)期前顯著加重的痤瘡。
藥物如：西米替丁、雷尼替丁、安體舒通、達英-35等。
⑷皮質(zhì)類固醇類：主要利用皮質(zhì)類固醇治療痤瘡的抗炎作用、抗過敏作用、增加人體對有害刺激的抵抗能力。適應于聚合性痤瘡、囊腫性痤瘡的炎癥期和暴發(fā)性痤瘡。采用小劑量強的松或地塞米松口服，如強的松每日10—20mg，夜間頓服或減少不良反應。
⑸氨苯砜：氨苯砜具有明顯的抑菌作用，可抑制痤瘡丙酸桿菌的活性，另外還具有抗炎、抑制免疫的作用。適應于重型痤瘡。用法DDS50mg，口服，每日2次，7天1療程。
⑹維生素類、鋅制劑
2、外治
⑴硫磺制劑：既能去除皮脂，又能抑殺細菌、螨蟲，還能剝脫角質(zhì)，用于面部輕度痤瘡，用5%—10%硫磺洗劑。
⑵維甲酸類
維A酸：0.025%、0.05%、0.1%維A酸霜，盡量夜間應用。主要副作用為紅斑、干燥、脫屑及初期加重。
阿達帕林（達芙文）：為第三代維A酸類制劑，療效等同于較低濃度維A酸，不良反應低于維A酸。
他扎羅?。浩渥饔孟鄬^強，但刺激性也較強?？梢悦客硎褂靡淮?，也可隔夜使用一次。常用制劑為0.05%、0.1%的他扎羅汀凝膠。
⑶抗生素
克林霉素甲硝唑搽劑
過氧化苯甲酰：具有較強的抗菌作用，使用時不會產(chǎn)生痤瘡桿菌耐藥。適應于丘疹、膿皰型痤瘡。過氧化苯甲是強氧化劑、漂白劑，外用時有刺激性，不能用在眉毛、毛發(fā)上，否則會被漂白、脫色。
⑷抗雄激素類：如安體舒通軟膏等。
3、物理療法
⑴紅、藍光照射：425nm藍光，660nm紅光，通過光動力學破壞痤瘡丙酸桿菌，減輕炎癥反應而治療痤瘡。單純藍光適應于輕度痤瘡患者，紅、藍光聯(lián)合照射適應于中度、重度痤瘡患者。每周照射2次，8次為1療程。
⑵激光：氦氖激光、光動力療法（PDT）。
⑶粉刺擠壓術：粉刺擠壓術是用機械的方法將脂栓去除，使皮脂腺導管通暢，利于痤瘡的恢復。
4、痤瘡瘢痕的治療
⑴皮損內(nèi)注射藥物：如2.5%醋酸潑尼松龍每次0.3—0.5ml，加0.5%—1%的普魯卡因2—5ml，混均，在皮損處表皮內(nèi)點狀加壓注射，每周1次，共4—8次。
⑵微晶磨瘢：又叫擦皮術，適用于輕度痤瘡瘢痕。
⑶瘢痕磨削術
⑷脈沖激光
⑸手術切除
5、愈后預防復發(fā)
可用維A酸類藥物外用預防復發(fā)，時間為6個月至一年。
（三）中西醫(yī)結合治療
一般痤瘡患者在去除粉刺后，采取中藥內(nèi)服，配合皮炎1號倒膜治療常能收到良好的臨床療效；也可采用中藥內(nèi)服，配合紅藍光照射。對結節(jié)性、囊腫性、聚合性痤瘡或毛囊阻塞三聯(lián)征可用中藥內(nèi)服、皮炎1號倒膜，配合異維A酸內(nèi)服常能取得很好的療效。
（四）飲食宜禁
痤瘡患者飲食宜三少一多：少吃油膩食物；少吃辛辣刺激食物；少吃糖；多吃清淡飲食。盡量不用油性化妝品。不自行擠壓皮損。經(jīng)常用去脂肥皂清洗面部。
四、小結
痤瘡是一種極為常見的皮膚病，痤瘡的炎癥消退很慢，容易產(chǎn)生瘢痕且呈反復的慢性經(jīng)過，影響面容，故給許多愛美的青年男女帶來了無盡的煩惱。
中醫(yī)藥治療痤瘡具有悠久的歷史，中醫(yī)治療痤瘡既可采用中藥內(nèi)服，還可用中草藥外洗、外擦，中藥倒膜，針灸及耳穴治療等等，方法眾多，療效獨特。與西藥相比具有療效好、副作用小、價廉易得的特點，值得進一步挖掘、提高，推廣運用。
