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一個(gè)直擊靈魂的拷問(wèn)：看了N年致癌物清單，你有沒(méi)有越看越懵呢？
2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織(WHO)下屬國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)更新了致癌物清單，我國(guó)食藥監(jiān)（CFDA）將其整理后發(fā)布在食藥監(jiān)官網(wǎng)上，意料之中，又掀起了一場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)熱議，并且持久不退，從11月延綿到了12月。
其實(shí)，權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的致癌物清單并不少見(jiàn)，它頻頻出現(xiàn)在新聞中，是因?yàn)橹贫ㄖ掳┪锴鍐蔚臋C(jī)構(gòu)很多，除了IARC，還有FDA(美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局)、美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部、國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所等。
它們都會(huì)進(jìn)行致癌物的研究和清單的發(fā)布，且它們研究的物質(zhì)種類可能不同，更新清單的時(shí)間也不一樣，有關(guān)癌癥的蛛絲馬跡又是媒體們趨之若鶩的題材，經(jīng)過(guò)頻繁的報(bào)導(dǎo)，給很多人一個(gè)錯(cuò)覺(jué)：“致癌物怎么隔一段時(shí)間就多一個(gè)......”。
春雨君發(fā)現(xiàn)，雖然有大量致癌信息的沖擊，大多數(shù)人并不知道該怎么解讀此類信息，也分不清不同類別的致癌物有什么區(qū)別，甚至有人誤解，避孕藥等藥物致癌了，就不能再用來(lái)避孕或治病了。如果基本概念不明確，之后的致癌相關(guān)新聞還是僅能引起一時(shí)的恐慌和焦慮，引起大家對(duì)一些醫(yī)療舉措的誤解，并不會(huì)起到正面的健康促進(jìn)作用。所以，今天春雨君和大家科普下致癌物。
該怎么理解致癌物？
是否患癌是由先天因素和后天環(huán)境因素共同決定的，先天因素即為父母身上遺傳下來(lái)的基因，環(huán)境因素的概念非常廣泛，包括：
生活方式（營(yíng)養(yǎng)、吸煙、體力活動(dòng)等）。
自然發(fā)生的暴露（紫外線、氡氣、感染劑等）。
醫(yī)療行為（化療、激素類藥物、抑制免疫系統(tǒng)的藥物等）。
某些特殊的工作場(chǎng)所。
家庭環(huán)境中的某些不良物質(zhì)（如甲醛）。
污染（空氣污染、水污染）。
一般來(lái)講，環(huán)境中可以導(dǎo)致癌癥的物質(zhì)和暴露被統(tǒng)稱為致癌物。但并非所有的致癌物都有狼虎之勢(shì)，在任何情況下都會(huì)導(dǎo)致癌癥。這除了和每個(gè)人的先天因素（基因）有關(guān)，還和不同致癌物的致癌潛力有關(guān)，有些可能在長(zhǎng)時(shí)間，高水平的暴露后才會(huì)導(dǎo)致癌癥。 
致癌物的分類和致癌潛力有關(guān)系嗎？
致癌物的潛力又怎么看？從各種新聞上，大家也能了解到致癌物是分類的，比如今年大火的中國(guó)咸魚(yú)就是1類致癌物，很多人以為1類致癌物意味著致癌能力強(qiáng)，危險(xiǎn)性高，實(shí)則不然。
有很多機(jī)構(gòu)會(huì)制定致癌物的分類，且各機(jī)構(gòu)的分類方式不同。其中應(yīng)用最為廣泛的分類方法來(lái)自IARC。在過(guò)去的30年里，IARC已經(jīng)評(píng)估了900多名潛在的致癌物，并將其分為以下4類：
1類致癌物——明確致癌
對(duì)人體有明確致癌性，比如大氣污染、砒霜、甲醛、酒精飲料、煙草及檳榔等。
2A類致癌物——較大可能致癌：
對(duì)人體致癌的可能性較高，有足夠的證據(jù)證明對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致癌。對(duì)人體雖有理論上的致癌性，但實(shí)驗(yàn)性的證據(jù)有限。如無(wú)機(jī)鉛化合物、紅肉等。
2B類致癌物——較小可能致癌：
對(duì)人體致癌的證據(jù)有限，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的致癌性證據(jù)尚不充分。相比2A類致癌物致癌可能性低。
3類致癌物——尚不清楚是否致癌：
對(duì)人體致癌性的證據(jù)不充分，對(duì)動(dòng)物致癌性證據(jù)不充分或有限?；蛘哂谐浞值膶?shí)驗(yàn)性證據(jù)和充分的理論機(jī)理表明其對(duì)動(dòng)物有致癌性，但對(duì)人體沒(méi)有同樣的作用。 
4類致癌物——基本不致癌：
對(duì)人體可能沒(méi)有致癌性的物質(zhì)，缺乏充足證據(jù)。
從以上定義我們可以看出，致癌物分類只是在告訴大家致癌物證據(jù)等級(jí)的高低，而并非致癌潛力強(qiáng)弱的排名。舉個(gè)例子：吸煙和加工肉制品都屬于一類致癌物，這說(shuō)明有強(qiáng)有力的科研證據(jù)證明兩者有致癌性。但是從致癌潛力的強(qiáng)弱來(lái)看，兩者顯然不處于同一級(jí)別，吸煙比食用加工過(guò)的肉類更容易引起癌癥。也就是說(shuō)，我們只能從致癌物分類中判斷XX物質(zhì)致癌是否有確鑿證據(jù)，而無(wú)法判斷XX物質(zhì)在癌癥方面的危險(xiǎn)性。顯然很多媒體都“搞錯(cuò)了“。
此外，需要說(shuō)明的是，被IARC以及其他機(jī)構(gòu)列為致癌物的物質(zhì)，并不會(huì)導(dǎo)致所有癌癥，而是導(dǎo)致某些部位的癌癥。
該怎么對(duì)待致癌物？
我們需要重視的是1類和2A類致癌物，大多數(shù)1類和2A類物質(zhì)都應(yīng)該避免或者減少接觸。
對(duì)此國(guó)家會(huì)出臺(tái)一些政策來(lái)降低我們的暴露水平，比如公共場(chǎng)所禁止吸煙、治理空氣污染等等。此外，對(duì)于生活中常見(jiàn)的致癌物，減少暴露（也就是減少接觸），肯定是有利無(wú)害的。比如盡量避免抽煙，少食用紅肉（紅肉為2A類致癌物），盡量少吃或避免油炸食品、咸魚(yú)等1類致癌食物，選擇有質(zhì)量保障的低甲醛家居（甲醛為1類致癌物），出門(mén)涂抹防曬霜（太陽(yáng)輻射為1類致癌物）等等。
可是，對(duì)于藥物及其他醫(yī)療措施（比如x光），我們就不能一竿子打死，盲目避免了。
避孕藥是1類致癌物，還能吃嗎？
關(guān)于藥物方面，我們今天重點(diǎn)講下疑問(wèn)最多的避孕藥。
避孕藥在1類致癌物的清單上有幾年了，可是每次致癌物清單一出現(xiàn)，就會(huì)有人來(lái)問(wèn)：“避孕藥還能吃嗎？”
避孕藥具有兩面性，有一致證據(jù)表明口服避孕藥增加了女性患乳腺癌和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，但卻降低了子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，吃還是不吃？
如果僅用于避孕？
由于口服避孕藥后，會(huì)使乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)在停藥10年后增大，且口服避孕藥5年或更久，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)乳腺癌和婦科癌癥研究組的戰(zhàn)略主任Gaudet建議，使用避孕藥避孕的女性應(yīng)該：
減少服避孕藥的時(shí)間；
可以使用其他的避孕方式，比如戴套套；
接受定期體檢和HPV篩查。
對(duì)于有乳腺癌及子宮癌家族病史的女性，需要咨詢醫(yī)生做進(jìn)一步評(píng)估。 
如果用于治療疾病，除了避孕，臨床上避孕藥也會(huì)被用來(lái)治療多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng) 、皮膚問(wèn)題（主要是痤瘡）、推遲更年期來(lái)保護(hù)心血管和延緩衰老。 
雖然，很多避孕藥屬于非處方藥，無(wú)需處方即可在藥店購(gòu)買(mǎi)，但是不要自己給自己看病。如果認(rèn)為自己需要接受激素類藥物的治療或者出現(xiàn)了多囊卵巢綜合征的典型癥狀，需要就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
一般情況下，醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的個(gè)人情況，權(quán)衡使用后的收益和風(fēng)險(xiǎn)，給出治療方案。
對(duì)于其他和醫(yī)療措施相關(guān)的致癌物也是一樣，需要權(quán)衡收益與風(fēng)險(xiǎn)，不能以致癌為由一味避免，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)生起到至關(guān)重要的作用。
看完這篇文章，有沒(méi)有對(duì)致癌物有了新的認(rèn)識(shí)？希望大家今后不要談致癌物色變，理性看待致癌物。